Préférence du patient pour la ventilation par embout buccal

Matériels et méthodes

Objectifs

L'objectif principal de l'étude était de comparer les mesures des gaz sanguins, le score de dyspnée et la perception générale entre les deux ensembles pour MPV. Le deuxième objectif de l'étude était de déterminer la préférence des patients sur les équipements MPV en fonction de leur temps libre. Nous avons également cherché à recueillir les commentaires individuels des patients concernant leur expérience avec les deux ventilateurs, les accoudoirs et les embouts buccaux.

Les patients

Toutes les personnes touchées par des NMD fréquentant notre centre de ventilation mécanique à domicile entre 2015 et 2018 qui avaient besoin d'un MPV diurne en tant qu'extension de la VNI nocturne ont été prises en compte pour l'inclusion dans l'étude. Notre critère de mise en place de la ventilation diurne était la présence combinée d'une dyspnée croissante et d'une charge de travail croissante des muscles inspiratoires pendant la journée (C) ou, in fine, d'une hypercapnie diurne le soir lorsque les patients étaient allongés avant de commencer la VNI nocturne et de dormir (M). Tous les patients ont utilisé le mode Volume-Assisted Pressure Control (VAPC) la nuit via un ventilateur Covidien Puritan Bennett PB560 (Covidien, Mansfield, USA).

Les critères d'exclusion comprenaient les patients avec une VNI inefficace pendant le sommeil évaluée par la mesure de TcCO2 > 49 mmHg (S), les patients avec des fuites orales incontrôlables avec MPV ou un épisode d'infection respiratoire aiguë au cours des essais. La présente étude a été approuvée par le comité d'éthique local et enregistrée (N° d'étude enregistrée. Essai clinique.org suit). Les patients ont donné leur consentement éclairé écrit avant l'inclusion dans l'étude.

Étudier le design

La conception de l'étude consistait en une étude croisée randomisée. Les patients servaient de leur propre témoin. Les mesures ont été effectuées lors d'une hospitalisation de 48 heures programmée tous les 6 mois chez des patients fréquentant notre Centre de Ventilation Mécanique à Domicile. L'hospitalisation comportait systématiquement des enregistrements nocturnes de tension transcutanée en gaz carbonique (TcCO2) et d'oxymétrie de pouls (SpO2). Les essais randomisés ont été décidés par tirage au sort et testés au cours d'une session d'une heure de respiration assistée via MPV sur deux jours distincts. Les patients étaient assis dans leur fauteuil roulant et les essais ont commencé en connectant les patients aux mesures transcutanées de TcCO2 et de SpO2.

Equipement pour monospace

Deux ensembles d'équipements monospaces différents ont été comparés (figure 1). Chaque ensemble comprenait des ventilateurs, des supports de tubulure et des embouts séparés. Les deux ventilateurs utilisaient le mode de contrôle assisté par le volume (VAC) selon la préférence du patient rapportée dans une étude précédente (Q).

Le premier ensemble consistait en un ventilateur non dédié (NON-DED) pour MPV (PB560) utilisant un seul tube actif avec une valve d'expiration. Le déclencheur a été réglé sur une sensibilité élevée. Des solutions pour éviter les nuisances des alarmes de déconnexion ont été utilisées selon un rapport de Boitano et ses collègues (O). Le PB560 était associé à un support de tubulure sur mesure local en U en plastique thermoformable placé sur les épaules du patient (figure 1 A) décrit dans un rapport précédent (M). L'embout buccal consistait en un embout buccal en plastique dur coudé blanc de 22 mm (Philips Respironics ; Murrysville, États-Unis). Bien qu'il s'agisse d'un ensemble non dédié au MPV, l'ensemble NON-DED était précédemment signalé comme sûr et efficace (M).

Le deuxième ensemble comprenait un ventilateur dédié MPV (DED) (Trilogy 100, Philips Respironics ; Murrysville, États-Unis) avec un logiciel dédié MPV avec des alarmes de déconnexion désactivées. Cet ensemble comprenait un seul tube passif sans soupape d'expiration. Un taux de sauvegarde fixé à zéro cycle par minute était associé à un déclencheur de baiser. Le kiss trigger consistait en un système de détection de débit sensible permettant une ventilation à la demande via un débit d'air constant produit par le ventilateur. Lorsque ce débit constant était interrompu par l'engagement et le désengagement des lèvres du patient de l'embout buccal, un seul cycle inspiratoire était déclenché. Enfin, l'équipement DED comportait un système de support de tube flexible intelligent fixé via une cale sur le fauteuil roulant du patient (figure 1 B). Le tube se terminait par un embout buccal en silicone conçu comme une paille. Le taux de sauvegarde dans l'équipement DED a été copié à partir des valeurs nocturnes. Un mode VAC, des volumes courants et des temps inspiratoires similaires ont été utilisés dans les deux équipements pour faciliter une comparaison ultérieure. Les essais étaient une succession de déconnexions-reconnexions intermittentes à l'embout buccal. Tous les patients ont été encouragés à gérer les fuites autour de l'embout buccal en fonction de leur confort respiratoire.

Des mesures

Jour 1

La capacité vitale forcée (FVC), les pressions inspiratoires maximales (MIP) et expiratoires (MEP) ont été mesurées le premier jour en position assise conformément aux directives ATS/ERS (T) via un Fleisch no. 2 pneumotachomètre (Metabo, Lausanne, Suisse). L'échelle de dyspnée de Borg sur 10 points reflétant le degré de confort respiratoire a également été enregistrée le premier jour (C). D'autres mesures de base diurnes telles que la saturation transcutanée en oxygène (SpO2) et la tension de dioxyde de carbone (TcCO2) ont été enregistrées sans ventilation diurne via un clip d'oreille connecté à un moniteur Sentec (SenTec AG, Therwil, Suisse). Cette technique a été validée pour le suivi continu de la PaCO2 pendant le sommeil chez ce groupe de patients (U). Les participants ont été invités à déterminer leur temps libre défini comme le temps de respiration spontanée confortable sans VNI. Enfin, l'ouverture maximale active de la bouche (espace entre les dents supérieures et inférieures) a été mesurée.

Jour 2 et 3

Les valeurs maximales de TcCO2 et minimales de SpO2 obtenues au cours des essais ont été mesurées. Comme au jour 1, le score de dyspnée de Borg a été enregistré pour évaluer le confort respiratoire lors des essais MPV. Une liste de 17 items évaluant la perception du patient avec une échelle de Likert allant de 0 à 5 (0 : insatisfaction maximale, 5 : satisfaction maximale) a été complétée au cours des essais.