Предпочтение пациента в отношении вентиляции с мундштуком

Материалы и методы

Цели

Основная цель исследования состояла в том, чтобы сравнить измерения газов крови, показатель одышки и общее восприятие между двумя наборами для MPV. Вторая цель исследования заключалась в том, чтобы определить предпочтения пациентов на оборудовании MPV в зависимости от их свободного времени. Мы также стремились собрать индивидуальные комментарии пациентов об их опыте использования двух аппаратов ИВЛ, подлокотников и мундштуков.

Пациенты

Все лица, пострадавшие от NMD, посещавшие наш Центр домашней механической вентиляции в период с 2015 по 2018 год, которым требовалось дневное MPV в качестве расширения ночной NIV, были рассмотрены для включения в исследование. Нашим критерием для проведения дневной вентиляции было сочетанное наличие нарастающей одышки и возрастающей нагрузки на инспираторные мышцы в дневное время (С) или, в конечном счете, дневной гиперкапнии в вечернее время, когда пациенты лежали в постели перед началом ночной НИВЛ и спали (М). Все пациенты использовали режим контроля давления с поддержкой объема (VAPC) в ночное время с помощью аппарата ИВЛ Covidien Puritan Bennett PB560 (Covidien, Мэнсфилд, США).

Критерии исключения включали пациентов с неэффективной НИВЛ во время сна по оценке TcCO2>49 мм рт. ст. (S), пациентов с неконтролируемыми оральными выделениями с MPV или эпизодом острой респираторной инфекции во время испытаний. Настоящее исследование было одобрено локальным комитетом по этике и зарегистрировано (№ зарегистрированного исследования. Клинические испытания.org следует). Пациенты дали письменное информированное согласие до включения в исследование.

Дизайн исследования

Дизайн исследования состоял в рандомизированном перекрестном исследовании. Пациенты служили своим собственным контролем. Измерения проводились во время 48-часовой госпитализации, которая проводится каждые 6 месяцев у пациентов, посещающих наш Центр домашней искусственной вентиляции легких. Госпитализация систематически включала ночные записи чрескожного напряжения углекислого газа (TcCO2) и пульсоксиметрию (SpO2). Рандомизированные испытания были выбраны по жеребьевке и протестированы во время 1-часового сеанса вспомогательного дыхания через MPV в два разных дня. Пациентов усадили в инвалидное кресло, и испытания начались с подключения пациентов к чрескожным измерениям TcCO2 и SpO2.

Оборудование для минивэна

Было проведено сравнение двух различных комплектов оборудования MPV (рис. 1). Каждый набор включал отдельные вентиляторы, опоры для трубок и мундштуки. Оба аппарата ИВЛ использовали режим управления с вспомогательным объемом (VAC) в соответствии с предпочтениями пациента, о которых сообщалось в предыдущем исследовании (Q).

Первый комплект состоял из неспециализированного (NON-DED) аппарата ИВЛ для MPV (PB560) с использованием одной активной трубки с клапаном выдоха. Триггер был настроен на высокую чувствительность. Согласно отчету Бойтано и его коллег (O), были использованы решения, позволяющие избежать неприятных ситуаций, связанных с сигнализацией об отключении. PB560 был объединен с изготовленной на заказ опорой трубки из термоформируемого пластикового U-образного элемента, размещенной на плечах пациента (рис. 1 A), описанной в предыдущем отчете (M). Мундштук представлял собой 22-миллиметровый белый изогнутый жесткий пластиковый мундштук (Philips Respironics; Меррисвилл, США). Несмотря на то, что это набор, не предназначенный для MPV, ранее набор NON-DED считался безопасным и эффективным (M).

Второй комплект включал аппарат ИВЛ, предназначенный для MPV (DED) (Trilogy 100, Philips Respironics; Меррисвилл, США) со специальным программным обеспечением для MPV с отключенными сигналами тревоги об отключении. В этот набор входила одна пассивная трубка без клапана выдоха. Резервная скорость, установленная на нулевой цикл в минуту, была связана с триггером поцелуя. Триггер поцелуя состоял из чувствительной системы обнаружения потока, позволяющей проводить вентиляцию по требованию за счет постоянного потока воздуха, создаваемого вентилятором. Когда этот постоянный поток нарушался зацеплением и отсоединением губ пациента от мундштука, запускался один цикл вдоха. Наконец, оборудование DED включало интеллектуальную гибкую систему поддержки трубки, прикрепленную с помощью клина к креслу-каталке пациента (рис. 1В). Трубка заканчивалась силиконовым мундштуком в виде соломинки. Резервная скорость в оборудовании де ДЭД была скопирована с ночных значений. Аналогичный режим VAC, дыхательные объемы и время вдоха использовались в обоих устройствах для облегчения дальнейшего сравнения. Испытания представляли собой череду периодических отключений-повторных подключений к мундштуку. Всем пациентам было рекомендовано устранять утечки вокруг мундштука в соответствии с комфортом их дыхания.

Измерения

1 день

Форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), максимальное давление вдоха (МИД) и давление выдоха (МВД) измеряли в первый день в положении сидя в соответствии с рекомендациями ATS/ERS (T) с помощью нагретого прибора Fleisch №. 2 пневмотахометра (Metabo, Лозанна, Швейцария). Шкала одышки Борга в 10 баллов, отражающая степень комфортного дыхания, также регистрировалась в первые сутки (С). Другие базовые измерения в дневное время, такие как чрескожное насыщение кислородом (SpO2) и напряжение углекислого газа (TcCO2), регистрировались без дневной вентиляции через ушной зажим, подключенный к монитору Sentec (SenTec AG, Therwil, Swizerland). Этот метод был одобрен для непрерывного мониторинга PaCO2 во время сна в этой группе пациентов (U). Участников просили определить свободное время, определяемое как время комфортного спонтанного дыхания без НИВЛ. Наконец, измеряли максимальное активное открывание рта (расстояние между верхними и нижними зубами).

День 2 и 3

Измерялись максимальные значения TcCO2 и минимальные значения SpO2, полученные в ходе испытаний. Как и в первый день, во время испытаний MPV регистрировали оценку одышки по шкале Борга для оценки комфортности дыхания. Список из 17 пунктов, оценивающих восприятие пациента по шкале Лайкерта от 0 до 5 (0: максимальное неудовлетворение, 5: максимальное удовлетворение), был составлен в ходе испытаний.