Pasientens preferanser for munnstykkeventilasjon

Materialer og metoder

Mål

Hovedmålet med studien var å sammenligne blodgassmålinger, dyspné-score og generell oppfatning mellom de to settene for MPV. Det andre målet med studien var å bestemme preferansen til pasienter på MPV-utstyr i henhold til deres fritid. Vi hadde også som mål å samle individuelle kommentarer fra pasienter angående deres erfaring med de to respiratorene, armstøttene og munnstykkene.

Pasienter

Alle individer som er berørt av NMD som går på vårt senter for mekanisk hjemmeventilasjon mellom 2015 og 2018 og som krevde MPV på dagtid som en forlengelse av nattlig NIV, ble vurdert for studieinkludering. Vårt kriterium for å implementere ventilasjon på dagtid var den kombinerte tilstedeværelsen av økende dyspné og økende arbeidsbelastning på inspirasjonsmuskler på dagtid (C) eller, til slutt, hyperkapni på dagtid om kvelden når pasienter lå i sengen før de startet nattlig NIV og sov (M). Alle pasienter brukte Volume-Assisted Pressure Control-modus (VAPC) om natten via en Covidien Puritan Bennett PB560-ventilator (Covidien, Mansfield, USA).

Eksklusjonskriterier omfattet pasienter med ineffektiv NIV under søvn, vurdert ved måling av TcCO2>49mmHg (S), pasienter med ukontrollerbare orale lekkasjer med MPV eller episode med akutt luftveisinfeksjon under forsøkene. Den nåværende studien ble godkjent av den lokale etiske komiteen og registrert (N° registrert studie. Clinical trial.org følger). Pasientene ga sitt skriftlige informerte samtykke før studieinkludering.

Studere design

Studiedesignet besto av en randomisert cross-over-studie. Pasientene fungerte som deres egen kontroll. Målinger ble foretatt under en 48-timers sykehusinnleggelse som er planlagt hver 6. måned hos pasienter som besøker vårt senter for mekanisk hjemmeventilasjon. Sykehusinnleggelse inkluderte systematisk nattlige registreringer av transkutan karbondioksidspenning (TcCO2) og pulsoksymetri (SpO2). Randomiserte forsøk ble bestemt ved kast og testet under en 1-times økt med assistert pusting via MPV på to separate dager. Pasientene ble satt i rullestolen og forsøk startet med å koble pasienter til transkutane TcCO2- og SpO2-målinger.

Utstyr for MPV

To forskjellige MPV-utstyrssett ble sammenlignet (figur 1). Hvert sett inkluderte separate ventilatorer, slangestøtter og munnstykker. Begge ventilatorene brukte volumassistert kontrollmodus (VAC) i henhold til pasientens preferanser rapportert i en tidligere studie (Q).

Det første settet besto av en ikke-dedikert (NON-DED) ventilator for MPV (PB560) ved bruk av en enkelt aktiv slange med en utåndingsventil. Utløseren var satt på høy følsomhet. Løsninger for å unngå plager fra utkoblingsalarmer ble brukt ifølge rapport fra Boitano og medarbeidere (O). PB560 ble kombinert med en lokal spesiallaget slangestøtte i termoformbar plast U-del plassert på pasientens skuldre (figur 1A) beskrevet i en tidligere rapport (M). Munnstykket besto av et 22 mm hvitvinklet munnstykke av hardplast (Philips Respironics; Murrysville, USA). Til tross for at det er et ikke-MPV-dedikert sett, ble NON-DED-settet tidligere rapportert som trygt og effektivt (M).

Det andre settet inkluderte en MPV-dedikert (DED) ventilator (Trilogy 100, Philips Respironics; Murrysville, USA) med en MPV-dedikert programvare med frakoblingsalarmer slått av. Dette settet inkluderte en enkelt passiv slange uten utåndingsventil. En sikkerhetskopihastighet satt til null syklus per minutt var assosiert med en kyssetrigger. Kyss-utløseren besto av et følsomt strømningsdeteksjonssystem som muliggjorde ventilasjon etter behov via en konstant luftstrøm produsert av ventilatoren. Når denne konstante flyten ble forstyrret av inngrep og frigjøring av pasientens lepper fra munnstykket, ble en enkelt inspirasjonssyklus utløst. Til slutt inkluderte DED-utstyret et smart fleksibelt rørstøttesystem festet via en kile på pasientens rullestol (figur 1B). Slangen endte med et silikonlaget munnstykke utformet som et sugerør. Sikkerhetskopieringshastigheten i DED-utstyret ble kopiert fra nattverdier. Lignende VAC-modus, tidevannsvolumer og inspirasjonstider ble brukt i begge utstyr for å lette ytterligere sammenligning. Forsøk var en rekke av periodiske frakoblinger-gjenkoblinger til munnstykket. Alle pasienter ble oppfordret til å håndtere lekkasjer rundt munnstykket i henhold til deres pustekomfort.

Målinger

Dag 1

Forsert vitalkapasitet (FVC), maksimal inspiratorisk (MIP) og ekspirasjonstrykk (MEP) ble målt den første dagen i sittende stilling i henhold til ATS/ERS-retningslinjer (T) via en oppvarmet Fleisch nr. 2 pneumotachometer (Metabo, Lausanne, Sveits). Borg dyspné-skalaen på 10 punkter som gjenspeiler graden av komfortabel pust ble også registrert den første dagen (C). Andre basislinjemålinger på dagtid som transkutan oksygenmetning (SpO2) og karbondioksidspenning (TcCO2) ble registrert uten dagtidsventilasjon via en øreklemme koblet til en Sentec-overvåking (SenTec AG, Therwil, Sveits). Denne teknikken ble validert for kontinuerlig overvåking av PaCO2 under søvn hos denne pasientgruppen (U). Deltakerne ble bedt om å bestemme fritiden deres definert som tidspunktet for komfortabel spontan pust uten NIV. Til slutt ble den maksimale aktive munnåpningen (mellomrom mellom øvre og nedre tenner) målt.

Dag 2 og 3

De maksimale TcCO2- og minimale SpO2-verdiene oppnådd under forsøkene ble målt. Som på dag 1 ble Borg-dyspné-skåren registrert for å evaluere pustekomforten under MPV-forsøk. En liste med 17 elementer som vurderer pasientoppfatningen med en Likert-skala fra 0 til 5 (0: maksimal misnøye, 5: maksimal tilfredshet) ble fullført under forsøkene.