Anesthésie à faible débit dans l'obésité morbide

Les patients obèses morbides subissant une sleeve gastrectomie en raison d'une obésité morbide après le 01.01.2019 seront divisés au hasard en 2 groupes avec des témoins. Pour éviter les biais de sélection dans l'étude, les nombres seront produits au hasard. Les nombres produits seront déterminés comme 0 : contrôle et 1 : groupes d'expérience et les patients seront divisés en groupes en tant que tels. Des nombres aléatoires seront générés par le MedCalc 18.2.1. programme (MedCalc Statistical Software MedCalc Software bvba, Ostende, Belgique ; http://www.medcalc.org ; 2018). Le groupe 1 est déterminé comme les patients devant recevoir une anesthésie à haut débit, tandis que le groupe 2 recevra une anesthésie à faible débit. Après l'induction de l'anesthésie, le groupe 1 recevra un débit de 4 litres/minute (50 % O2 50 %) administré, tandis que les patients du groupe 2 recevront un débit de 1 litre/minute (50 % O2, 50 % air). L'étude a inclus des patients adultes ayant signé le formulaire de consentement volontaire âgés de 18 à 65 ans, American Society of Anesthesiologists (ASA) III et un indice de masse corporelle (IMC) > 40. Les critères d'inclusion pour l'étude sont l'absence d'alcoolisme ou de toxicomanie ou le diagnostic de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) lors de l'évaluation préopératoire de routine par les maladies pulmonaires, le rapport VEMS/CVF, les valeurs VEMS et CVF dans les limites normales et l'absence de chirurgie abdominale antérieure.

Ceux dont le score stop-bang est inférieur à 4 seront inclus dans l'étude. Le jour de l'intervention chirurgicale, tous les patients avaient un VEMS, une valeur CVF et un rapport VEMS/CVF examinés par un seul anesthésiste utilisant un appareil manuel RST à l'insu de l'anesthésiste.

Des tests de pression et l'étalonnage de l'appareil d'anesthésie sont effectués chaque matin pour chaque chirurgie. Après étalonnage, les limites d'alarme du ventilateur mécanique pour ins O2 sont limite inférieure 40 %, EtCO2 35-45 mmHg, vol min (volume courant en 1 min x fréquence) selon le patient ± 0,5. Une fois le patient placé sur la table d'opération en position rampe, tous les patients sont surveillés avec un ECG à triple voie, une oxymétrie de pouls et un brassard de pression. Le protocole clinique pour tous les patients subissant une sleeve gastrectomie comprend une surveillance BIS (indice bispectral) et TOF (train de quatre). Avant de commencer l'induction, d'abord 3 mg de midazolam et du fentanyl 150 mvq IV ont été administrés. Selon le poids idéal et le score BIS pour 40-60, 2-5 mg de propofol et 0,5 mg de rocuronium selon le poids réel ont été administrés. Les patients ont été ventilés avec 6 L/min d'O2 à 60 % pendant 2 minutes. Les patients ont été intubés par voie endotrachéale avec un laryngoscope Macintosh. En plus de l'évaluation des bruits respiratoires liés à l'obésité avec auscultation, la capnographie EtCO2 a été utilisée pour confirmer l'efficacité de l'intubation. Après intubation, 50 mg de ranitidine et 8 mg d'ondansétron ont été administrés en routine. En fixant la dose de rémifentanil à 0,1 mcg/kg/min, une perfusion a été administrée. Le pourcentage de sévoflurane a été modifié pour garantir la MAC (concentration alvéolaire minimale de 0,6 à 1,1 pour un score BIS de 40 à 60 pour la maintenance. Pendant la ventilation en mode VCRP, le groupe 1 a reçu un débit de 4 litres/minute (50 % d'O2, 50 % d'air), tandis que le groupe 2 a reçu 3 L/min à 4 % de sévoflurane pendant les 3 premières minutes en guise de rinçage. Ensuite, le débit a été administré à 1 L/min (50 % O2, 50 % air). Selon le poids idéal, les réglages du ventilateur mécanique étaient de 6-10 ml de volume courant, fréquence 12/min (augmentant, si nécessaire, pour etCO2 35-45 mmHg), PEP 5-10 cm/H2O et rapport inspirium/expirium ½. Dans le groupe 1, le pourcentage de sévoflurane a été défini pour être en corrélation avec la surveillance BIS. Dans le groupe 2, après l'intubation, le pourcentage de sévoflurane a été réglé sur un pourcentage plus élevé pour atteindre la valeur MAC souhaitée. Toutes les 5 minutes pendant la chirurgie, les valeurs MAC, BIS, pression artérielle moyenne, fréquence cardiaque maximale, sPO2, etCO2, inSO2, fréquence et PEP ont été enregistrées. Dans le groupe 2, 5 minutes avant la fin de la chirurgie, le débit a été augmenté de 1 L à 4 L pour le lavage. Les deux groupes avaient terminé le rémifentanil 10 minutes avant la fin de la chirurgie. Plus tard, 1 g de paracétamol et 100 mg de tramadol IV ont été administrés. Cinq minutes avant la fin de l'opération, un mode SIMV+VE contrôlé par le patient avec un réglage de déclenchement de 6 a été organisé. À la fin de la chirurgie, les patients ont reçu 2 mg/kg de sugammadex selon leur poids idéal. Lorsque le paramètre de déclenchement du patient atteint la puissance musculaire, il est abaissé à zéro. Lorsque le déclencheur est nul et qu'il y a un volume courant suffisant pour atteindre la valeur TOF (train de quatre) > 90 % et que le score BIS est de 80 à 100, les patients ont été extubés. Ils ont été envoyés en salle de réveil. En récupération, l'indice de risque ARISCAT a été calculé. Plus tard, lorsque le système de notation Aldrete modifié est ≥ 9, les patients ont été envoyés dans le service.

Après la chirurgie, une mobilisation et une kinésithérapie respiratoire ont été assurées dans la 2ème heure. Les signes vitaux, y compris la pression artérielle moyenne (PAM), ont été enregistrés dans la période postopératoire avec 20 mg de ténoxicam I.V. administré dans la 1ère heure. Le dispositif PCA a été réglé avec du tramadol 300 mg/100 ml, bolus 10 mg, temps de blocage 12 minutes sans perfusion basale. Les patients avec des scores sur l'échelle d'évaluation numérique (NRS) ≥ 4 ont reçu une dose de secours de 4 mg de morphine par voie intraveineuse. administré. Chaque patient a commencé une prise orale (eau) dans la 24e heure postopératoire, avec une mobilisation précoce. Une deuxième dose de ténoxicam I.V. a été administré dans la 8ème heure postopératoire.

Dans la 24e heure postopératoire, les patients ont eu une analgésie pour s'assurer que le score VAS est inférieur à 4, avec RFT répété par le même médecin qui a effectué RFT préopératoire.