Низкопоточная анестезия при патологическом ожирении

Пациенты с морбидным ожирением, перенесшие рукавную гастрэктомию по поводу морбидного ожирения после 01.01.2019, будут случайным образом разделены на 2 группы с контролем. Чтобы предотвратить систематическую ошибку при отборе в исследовании, числа будут выдаваться случайным образом. Полученные числа будут определяться как 0: контрольная и 1: экспериментальные группы, а пациенты будут разделены на группы как таковые. Случайные числа будут генерироваться MedCalc 18.2.1. программа (MedCalc Statistical Software MedCalc Software bvba, Остенде, Бельгия; http://www.medcalc.org; 2018). Группа 1 определяется как пациенты, которым будет вводиться анестезия с высоким потоком, а группа 2 будет вводиться анестезия с низким потоком. После индукции анестезии группе 1 будет вводиться поток со скоростью 4 литра в минуту (50% O2, 50%), тогда как пациентам из группы 2 будет вводиться поток со скоростью 1 литр в минуту (50% O2, 50% воздуха). В исследование были включены взрослые пациенты, подписавшие форму добровольного согласия, в возрасте от 18 до 65 лет, Американского общества анестезиологов (ASA) III, с индексом массы тела (ИМТ) >40. Критерии включения в исследование: отсутствие алкогольной или наркотической зависимости или диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) при рутинном предоперационном обследовании по заболеваниям органов грудной клетки, соотношению ОФВ1/ФЖЕЛ, значениям ОФВ1 и ФЖЕЛ в пределах нормы и отсутствие предшествующих абдоминальных операций.

В исследование будут включены те, у кого балл по остановке ниже 4. В день операции всем пациентам были проведены исследования ОФВ1, значения ФЖЕЛ и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ одним анестезиологом с использованием ручного устройства RST без ведома анестезиолога.

Тесты давления и калибровка аппарата для анестезии проводятся каждое утро перед каждой операцией. После калибровки пределы тревоги ИВЛ для ins O2 составляют нижний предел 40%, EtCO2 35-45 мм рт.ст., min Vol (дыхательный объем в 1 мин x частота) по данным пациента ± 0,5. После того, как пациента помещают на операционный стол в положении наклона, все пациенты контролируются с помощью тройной ЭКГ, пульсоксиметрии и манжеты давления. Клинический протокол для всех пациентов, перенесших рукавную гастрэктомию, включает мониторинг BIS (биспектральный индекс) и TOF (последовательность из четырех). Перед началом индукции сначала вводили 3 мг мидазолама и фентанил 150 мВК в/в. В соответствии с идеальным весом и оценкой BIS 40-60 вводили 2-5 мг пропофола и 0,5 мг рокурония в соответствии с истинным весом. Пациентов вентилировали 6 л/мин 60% O2 в течение 2 минут. Пациенты были эндотрахеально интубированы с помощью ларингоскопа Macintosh. Помимо оценки дыхательных шумов, связанных с ожирением, с помощью аускультации, для подтверждения эффективности интубации использовалась капнография EtCO2. После интубации обычно вводили 50 мг ранитидина и 8 мг ондансетрона. Фиксируя дозу ремифентанила на уровне 0,1 мкг/кг/мин, проводили инфузию. Процентное содержание севофлурана было изменено для обеспечения МАК (минимальная альвеолярная концентрация 0,6-1,1 для оценки по шкале BIS 40-60 для поддержания. Во время вентиляции в режиме PRVC группе 1 вводили поток 4 л/мин (50% O2, 50% воздуха), в то время как группе 2 вводили 3 л/мин 4% севофлурана в первые 3 минуты в качестве промывки. Затем подавался поток со скоростью 1 л/мин (50% О2, 50% воздух). По идеальному весу параметры ИВЛ: дыхательный объем 6-10 мл, частота 12/мин (при необходимости увеличивается для etCO2 35-45 мм рт.ст.), ПДКВ 5-10 см/H2O и соотношение вдох/выдох ½. В группе 1 процентное содержание севофлурана коррелировало с мониторингом BIS. В группе 2 после интубации процент севофлурана был установлен на более высокий процент для достижения желаемого значения МАК. Каждые 5 минут во время операции регистрировали MAC, BIS, среднее артериальное давление, пиковую частоту сердечных сокращений, sPO2, etCO2, inSO2, частоту и значения ПДКВ. Во 2-й группе за 5 мин до окончания операции поток увеличили с 1 л до 4 л для отмывания. В обеих группах прием ремифентанила закончился за 10 минут до окончания операции. Позже были введены 1 г парацетамола и 100 мг трамадола внутривенно. За пять минут до окончания операции был организован управляемый пациентом режим SIMV+VE с настройкой триггера 6. В конце операции пациентам вводили сугаммадекс 2 мг/кг в соответствии с идеальным весом. Когда настройка триггера пациента достигает мышечной силы, она снижается до нуля. Когда триггер равен нулю и дыхательный объем достаточен для достижения значения TOF (четырех) >90%, а оценка по шкале BIS составляет 80-100, пациенты были экстубированы. Их отправили в реанимацию. При выздоровлении рассчитывался индекс риска ARISCAT. В дальнейшем, когда по модифицированной шкале Aldrete ≥9, пациенты направлялись в палату.

После операции мобилизация и респираторная физиотерапия проводились через 2 часа. Жизненно важные показатели, включая среднее артериальное давление (САД), регистрировали в послеоперационном периоде при внутривенном введении 20 мг теноксикама. вводят в 1-й час. Устройство АКП было установлено трамадолом 300 мг/100 мл, болюсно 10 мг, время блокировки 12 минут без базальной инфузии. Пациентам с баллами по числовой рейтинговой шкале (NRS) ≥4 была назначена спасательная доза 4 мг морфина внутривенно. управляется. Каждый пациент начал пероральный прием (воды) через 24 часа после операции с ранней мобилизацией. Вторая доза теноксикама в/в. вводили в послеоперационном периоде на 8-м часу.

Через 24 часа после операции пациентам проводилась анальгезия, чтобы оценка по ВАШ была ниже 4, с повторением РФТ тем же врачом, который выполнял РФТ до операции.