Prévention du cancer invasif du col de l'utérus : l'importance de la prise en charge des femmes enceintes chez les jeunes femmes atteintes de lésions précancéreuses de haut grade

Les lésions classées comme « lésions malpighiennes intra-épithéliales de haut grade » (HSIL) sont des lésions pré-cervicales du col de l'utérus, induites par une infection par le virus du papillome humain (VPH). La détection et la prise en charge appropriée de ces lésions réduisent considérablement l'incidence du cancer invasif du col de l'utérus.

Le frottis vaginal reste l'outil le plus efficace pour la détection précoce des lésions cervicales de bas et de haut grade. En Belgique, le dépistage du cancer du col de l'utérus est recommandé tous les 3 ans pour les femmes entre 25 et 65 ans.

Le VPH est un virus qui possède certains gènes oncogènes qui ont la capacité d'inactiver les gènes suppresseurs de tumeurs dans la cellule hôte. Cela favorise un processus de tumorigenèse au sein des tissus touchés par le virus. La majorité des infections à papillomavirus humain sont transitoires et spontanément éliminées par les mécanismes de défense de l'hôte, en particulier au cours des deux premières années suivant l'exposition. Cependant, 10 à 20 % des infections persistent de manière latente et peuvent éventuellement conduire à une progression vers un cancer invasif du col de l'utérus.

Même les lésions de haut grade peuvent naturellement être éliminées, d'autant plus si le patient est jeune et immunocompétent. Ainsi, la prise en charge des lésions HSIL chez la femme jeune a été modifiée et consiste à adopter une attitude majoritairement conservatrice, avec des contrôles tous les 6 mois pendant 2 ans. Cette prise en charge permet d'éviter des conisations inutiles du col de l'utérus qui, chez les jeunes nullipares, ne sont pas dépourvues de lourdes conséquences obstétricales lors des grossesses suivantes (accouchement prématuré, mortalité périnatale). La conisation cervicale ne sera envisagée que pour les lésions évoluant au cours du suivi ou persistant au-delà de 2 ans. Cependant, ce type de suivi nécessite que les patients soient observants.

Notre étude a deux objectifs principaux :

• pour déterminer l'observance des patients du CHU Brugmann auxquels une stratégie conservatrice de prise en charge des lésions HSIL a été proposée.
• identifier les facteurs prédictifs de la persistance et/ou de la progression des lésions dysplasiques précancéreuses de haut grade.