Prevenção do câncer invasivo do colo do útero: a importância da conduta expectante em mulheres jovens com lesões pré-cancerosas de alto grau

As lesões classificadas como "Lesões intra-epiteliais escamosas de alto grau" (HSIL) são lesões pré-cervicais do colo do útero, induzidas pela infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV). A detecção e o manejo adequado dessas lesões reduzem muito a incidência de câncer cervical invasivo.

O exame de Papanicolau continua sendo a ferramenta mais eficaz para a detecção precoce de lesões cervicais de baixo e alto grau. Na Bélgica, o rastreio do cancro do colo do útero é recomendado a cada 3 anos para mulheres entre os 25 e os 65 anos.

O HPV é um vírus que possui certos genes oncogênicos que têm a capacidade de inativar genes supressores de tumor na célula hospedeira. Isso promove um processo de tumorigênese dentro dos tecidos afetados pelo vírus. A maioria das infecções por papilomavírus humano é transitória e eliminada espontaneamente pelos mecanismos de defesa do hospedeiro, especialmente nos primeiros dois anos após a exposição. No entanto, 10-20% das infecções persistem de forma latente e podem eventualmente levar à progressão para câncer cervical invasivo.

Mesmo lesões de alto grau podem ser eliminadas naturalmente, ainda mais se o paciente for jovem e imunocompetente. Portanto, o manejo das lesões HSIL em mulheres jovens foi modificado e consiste em adotar principalmente uma atitude conservadora, com controles a cada 6 meses por 2 anos. Esta conduta permite evitar conizações desnecessárias do colo uterino que, nas jovens nulíparas, não são isentas de pesadas consequências obstétricas nas gestações posteriores (parto prematuro, mortalidade perinatal). A conização cervical só será considerada para lesões que evoluírem durante o seguimento ou que persistam por mais de 2 anos. No entanto, esse tipo de acompanhamento requer que os pacientes sejam aderentes.

Nosso estudo tem dois objetivos principais:

• determinar a adesão dos pacientes do CHU Brugmann Hospital aos quais foi proposta uma estratégia conservadora para o tratamento de lesões HSIL.
• identificar os fatores preditivos para a persistência e/ou progressão de lesões displásicas pré-cancerosas de alto grau.