Forebygging av invasiv livmorhalskreft: Viktigheten av forventningsfull behandling hos unge kvinner med pre-kreftlesjoner av høy grad

Lesjoner klassifisert som "High Grade Squamous Intra-epithelial Lesions" (HSIL) er pre-cervikale lesjoner i livmorhalsen, indusert av infeksjon med Human Papilloma Virus (HPV). Påvisning og riktig behandling av disse lesjonene reduserer i stor grad forekomsten av invasiv livmorhalskreft.

Pap-utstryk er fortsatt det mest effektive verktøyet for tidlig oppdagelse av lav- og høygradige cervikale lesjoner. I Belgia anbefales screening for livmorhalskreft hvert tredje år for kvinner mellom 25 og 65 år.

HPV er et virus som har visse onkogene gener som har evnen til å inaktivere tumorsuppressorgener i vertscellen. Dette fremmer en tumorgenese-prosess i vevet som er påvirket av viruset. Flertallet av humane papillomavirusinfeksjoner er forbigående og fjernes spontant av vertens forsvarsmekanismer, spesielt i de første to årene etter eksponering. Imidlertid vedvarer 10-20 % av infeksjonene latent og kan til slutt føre til progresjon til invasiv livmorhalskreft.

Selv høygradige lesjoner kan naturlig fjernes, enda mer hvis pasienten er ung og immunkompetent. Derfor har håndteringen av HSIL-lesjoner hos unge kvinner blitt modifisert og består hovedsakelig av å innta en konservativ holdning, med kontroller hver 6. måned i 2 år. Denne behandlingen gjør det mulig å unngå unødvendige koniseringer av livmorhalsen, som hos unge pasienter med nullitet ikke er blottet for tunge obstetriske konsekvenser under påfølgende svangerskap (prematur fødsel, perinatal dødelighet). Cervikal konisering vil kun bli vurdert for lesjoner som utvikler seg under oppfølging eller som vedvarer utover 2 år. Denne typen oppfølging krever imidlertid at pasientene er medgjørlige.

Vår studie har to hovedmål:

• å bestemme overholdelse av CHU Brugmann Hospital-pasienter som har blitt foreslått en konservativ strategi for håndtering av HSIL-lesjoner.
• å identifisere de prediktive faktorene for vedvarende og/eller progresjon av høygradige pre-kreft dysplastiske lesjoner.