Preventie van invasieve baarmoederhalskanker: het belang van afwachtend beleid bij jonge vrouwen met hoogwaardige precancereuze laesies

Laesies geclassificeerd als "hoogwaardige squameuze intra-epitheliale laesies" (HSIL) zijn pre-cervicale laesies van de cervix, veroorzaakt door infectie met het humaan papillomavirus (HPV). De detectie en het juiste beheer van deze laesies vermindert de incidentie van invasieve baarmoederhalskanker aanzienlijk.

Pap-uitstrijkjes blijven het meest effectieve hulpmiddel voor vroege detectie van laag- en hooggradige cervicale laesies. In België wordt screening op baarmoederhalskanker om de 3 jaar aanbevolen voor vrouwen tussen 25 en 65 jaar.

HPV is een virus dat bepaalde oncogene genen bezit die het vermogen hebben om tumorsuppressorgenen in de gastheercel te inactiveren. Dit bevordert een tumorvormingsproces in de door het virus aangetaste weefsels. De meeste infecties met het humaan papillomavirus zijn van voorbijgaande aard en verdwijnen spontaan door afweermechanismen van de gastheer, vooral in de eerste twee jaar na blootstelling. Echter, 10-20% van de infecties blijft latent bestaan ​​en kan uiteindelijk leiden tot progressie tot invasieve baarmoederhalskanker.

Zelfs hooggradige laesies kunnen op natuurlijke wijze worden gewist, vooral als de patiënt jong en immuuncompetent is. Daarom is de behandeling van HSIL-laesies bij jonge vrouwen aangepast en bestaat deze voornamelijk uit het aannemen van een conservatieve houding, met controles om de 6 maanden gedurende 2 jaar. Deze behandeling maakt het mogelijk onnodige vernauwingen van de cervix te vermijden, die bij jonge nulliparae niet verstoken zijn van zware obstetrische gevolgen tijdens volgende zwangerschappen (vroeggeboorte, perinatale sterfte). Cervicale conisatie wordt alleen overwogen voor laesies die tijdens de follow-up verergeren of langer dan 2 jaar aanhouden. Dit type follow-up vereist echter dat patiënten compliant zijn.

Ons onderzoek heeft twee hoofddoelen:

• om de therapietrouw te bepalen van patiënten van het Brugmannziekenhuis van het CHU aan wie een conservatieve strategie is voorgesteld voor de behandeling van HSIL-laesies.
• om de voorspellende factoren te identificeren voor de persistentie en / of progressie van hoogwaardige precancereuze dysplastische laesies.