Zapobieganie inwazyjnemu rakowi szyjki macicy: znaczenie postępowania wyczekującego u młodych kobiet ze zmianami przedrakowymi wysokiego stopnia

Zmiany sklasyfikowane jako „śródnabłonkowe zmiany płaskonabłonkowe wysokiego stopnia” (HSIL) to przedszyjkowe zmiany szyjki macicy, wywołane zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Wykrycie i właściwe leczenie tych zmian znacznie zmniejsza częstość występowania inwazyjnego raka szyjki macicy.

Rozmaz cytologiczny pozostaje najskuteczniejszym narzędziem wczesnego wykrywania zmian szyjki macicy o niskim i wysokim stopniu złośliwości. W Belgii badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy zaleca się co 3 lata kobietom w wieku od 25 do 65 lat.

HPV jest wirusem, który posiada pewne geny onkogenne, które mają zdolność inaktywacji genów supresorowych guza w komórce gospodarza. Sprzyja to procesowi powstawania nowotworów w tkankach dotkniętych wirusem. Większość infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego jest przejściowa i samoistnie usuwana przez mechanizmy obronne gospodarza, zwłaszcza w ciągu pierwszych dwóch lat po ekspozycji. Jednak 10-20% infekcji utrzymuje się w stanie utajonym i może ostatecznie doprowadzić do progresji do inwazyjnego raka szyjki macicy.

Nawet zmiany o wysokim stopniu złośliwości mogą zostać naturalnie usunięte, tym bardziej, jeśli pacjent jest młody i ma prawidłową odporność. Dlatego postępowanie w zmianach HSIL u młodych kobiet zostało zmodyfikowane i polega głównie na przyjęciu postawy konserwatywnej, z kontrolami co 6 miesięcy przez 2 lata. Takie postępowanie pozwala uniknąć niepotrzebnych konizacji szyjki macicy, które u młodych nieródek nie są pozbawione ciężkich konsekwencji położniczych podczas kolejnych ciąż (przedwczesny poród, śmiertelność okołoporodowa). Konizacja szyjki macicy będzie rozważana tylko w przypadku zmian, które postępują podczas obserwacji lub utrzymują się dłużej niż 2 lata. Jednak ten rodzaj obserwacji wymaga przestrzegania zaleceń przez pacjentów.

Nasze badanie ma dwa główne cele:

• w celu określenia zgodności pacjentów CHU Brugmann Hospital, którym zaproponowano konserwatywną strategię zarządzania zmianami HSIL.
• identyfikacja czynników predykcyjnych dla utrzymywania się i/lub progresji przednowotworowych zmian dysplastycznych wysokiego stopnia.