Vorbeugung von invasivem Gebärmutterhalskrebs: Die Bedeutung des abwartenden Managements bei jungen Frauen mit hochgradigen präkanzerösen Läsionen

Läsionen, die als „hochgradige squamöse intraepitheliale Läsionen“ (HSIL) klassifiziert sind, sind präzervikale Läsionen des Gebärmutterhalses, die durch eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) induziert werden. Die Erkennung und richtige Behandlung dieser Läsionen reduziert das Auftreten von invasivem Gebärmutterhalskrebs erheblich.

Der Pap-Abstrich bleibt das effektivste Instrument zur Früherkennung von gering- und hochgradigen zervikalen Läsionen. In Belgien wird für Frauen zwischen 25 und 65 Jahren ein Screening auf Gebärmutterhalskrebs alle 3 Jahre empfohlen.

HPV ist ein Virus, das bestimmte onkogene Gene besitzt, die in der Lage sind, Tumorsuppressorgene in der Wirtszelle zu inaktivieren. Dies fördert einen Tumorentstehungsprozess innerhalb der vom Virus befallenen Gewebe. Die meisten Infektionen mit dem humanen Papillomavirus sind vorübergehend und werden spontan durch Abwehrmechanismen des Wirts beseitigt, insbesondere in den ersten zwei Jahren nach der Exposition. 10–20 % der Infektionen bleiben jedoch latent bestehen und können schließlich zu einem invasiven Zervixkarzinom führen.

Selbst hochgradige Läsionen können natürlich beseitigt werden, umso mehr, wenn der Patient jung und immunkompetent ist. Daher wurde die Behandlung von HSIL-Läsionen bei jungen Frauen modifiziert und besteht hauptsächlich aus einer konservativen Haltung mit Kontrollen alle 6 Monate für 2 Jahre. Durch dieses Management können unnötige Konisationen des Gebärmutterhalses vermieden werden, die bei jungen Nullipara-Patientinnen bei späteren Schwangerschaften (Frühgeburt, perinatale Mortalität) nicht ohne schwere geburtshilfliche Folgen sind. Eine zervikale Konisation wird nur für Läsionen in Betracht gezogen, die während der Nachsorge fortschreiten oder länger als 2 Jahre bestehen bleiben. Diese Art der Nachsorge erfordert jedoch, dass die Patienten konform sind.

Unsere Studie hat zwei Hauptziele:

• um die Compliance von Patienten des CHU Brugmann Hospital zu bestimmen, denen eine konservative Strategie zur Behandlung von HSIL-Läsionen vorgeschlagen wurde.
• um die prädiktiven Faktoren für die Persistenz und/oder Progression hochgradiger präkanzeröser dysplastischer Läsionen zu identifizieren.