Influence de la blouse blanche lors d'une consultation en médecine familiale : étude interventionnelle

1. INTRODUCTION

   La blouse blanche est une tenue de médecin portée depuis l'Antiquité. Plusieurs études dans d'autres pays ont montré qu'il influence la relation médecin-patient et qu'il existe une sorte de préférence sur ce qu'un médecin devrait porter. Au Portugal, il existe peu de données à ce sujet.

   Objectifs : Investiguer l'influence de la blouse blanche sur la satisfaction, la confiance et l'empathie vis-à-vis des patients. Deuxièmement, son impact sur ce que les patients perçoivent des connaissances médicales, les opinions des patients sur les vêtements médicaux, le niveau de satisfaction et de confort des médecins en consultation avec ou sans l'utilisation d'une blouse blanche.

2. MÉTHODOLOGIE

2.1 - Caractérisation de la recherche

Une étude d'intervention a été menée évaluant l'utilisation ou non de la blouse blanche, dans un échantillon quasi aléatoire de la population de patients fréquentant les centres de santé de la région centrale du Portugal.

2.2 - Population, échantillon et critères d'exclusion

Le questionnaire a été appliqué à un échantillon de population calculé pour représenter, avec un intervalle de confiance de 90% et une marge d'erreur de 5%, la population fréquentant les consultations selon la formule accessible sur www.raosoft.com/samplesize.html (271 patients).

Environ 16 médecins volontaires ont été invités par les chercheurs à collaborer. Ceux-ci comprenaient les deux sexes et différentes tranches d'âge, de 10 unités de soins de santé primaires appartenant à l'ARS Centro [Administration régionale de la santé], des zones rurales et urbaines.

Les patients ont été sélectionnés de manière semi-aléatoire comme premier et dernier en consultation chaque jour pendant 10 jours consécutifs de consultations (afin d'éviter le biais d'avoir toujours le même type de personnes), et un jour sur deux le médecin consultait avec ou sans l'utilisation d'un manteau blanc.

Les critères d'exclusion ont été considérés comme suit : moins de 18 ans (auquel cas le questionnaire pouvait être rempli par la personne qui l'accompagnait), les patients analphabètes ainsi que les patients dont l'état général ne leur permettait pas de répondre au questionnaire présenté. Dans les cas mentionnés ci-dessus, ou en cas de refus, le médecin pouvait passer le questionnaire au patient suivant (si c'était le premier de la journée) ou au premier du jour suivant (si c'était le dernier jour), en respectant les conditions précitées.

2.3 - Instrument de collecte de données

Le questionnaire adressé au patient contenait 2 échelles dûment traduites et validées pour la langue portugaise, dont les auteurs ont dûment autorisé l'utilisation dans cette étude.

Chaque patient a été interrogé sur son âge, son sexe, sa médication régulière, son niveau d'alphabétisation, son niveau d'éducation et son activité professionnelle. Dans la deuxième partie, ils ont été interrogés sur leur satisfaction vis-à-vis de la consultation et des connaissances médicales perçues lors de la consultation, à l'aide d'une échelle de Likert de 0 à 4 points. L'échelle « Confiance envers le médecin » - version portugaise5, a été appliquée, dans laquelle 11 items ont été présentés, toujours en utilisant une échelle de Likert de 0 à 4 points. Cela permet d'évaluer la confiance sur 3 aspects : la confiance totale du médecin, à laquelle correspondent les 11 items, la confiance dans la relation avec le médecin, à laquelle correspondent seulement 6 items (1, 4, 5, 7, 10 et 11 ) et enfin la confiance dans la compétence du médecin correspondant à 5 items (2,3,6,8 et 9). L'échelle JSPPPE-VP6 a été appliquée afin d'évaluer l'empathie médicale, à travers 5 items à classer de 1 à 7 sur une échelle de Likert. Enfin, l'avis du patient sur le vêtement médical a été évalué à travers 3 phrases : "1. Les vêtements normaux portés par le médecin rendent l'environnement plus détendu par rapport à la blouse blanche. ", "2. Il serait plus facile de communiquer avec un médecin vêtu de vêtements normaux. "e" 3. La blouse blanche est la seule tenue vestimentaire acceptable pour un médecin.", avec une échelle égale à la précédente.

Quant au questionnaire adressé au médecin, il était basé sur 2 questions simples oui/non concernant le port régulier de la blouse blanche et 2 items liés à sa satisfaction et son confort lors de la consultation sur un 0 à 4- échelle de Likert en points.

2.4 - Collecte des données

La collecte des données s'est déroulée de novembre 2018 à février 2019, sur une période de 10 jours consécutifs, choisis par le médecin. Le questionnaire a été délivré par le médecin à la fin de la consultation, après que le patient a signé le consentement éclairé et rempli le questionnaire à remplir avec l'aide du médecin en cas de doute ou de difficulté.

2.5 - Procédures préalables à la collecte des données

L'étude a été autorisée par le chef de chaque unité de santé et le comité d'éthique de l'ARS do Centro [Administration régionale de la santé]

2.6 - Variables

Les résultats à l'étude dans cette recherche, définis dans le protocole et inchangés après l'étude de terrain, étaient les suivants : Satisfaction du patient, Confiance totale perçue par le patient, Confiance dans la relation médecin-patient, Confiance dans les compétences du médecin et Empathie perçue par le patient (critères principaux) et Connaissances perçues par le patient, Satisfaction du médecin et Confort du médecin (critères secondaires).

2.7- Analyse statistique

Après une analyse descriptive, la distribution normale des variables numériques a été testée à l'aide du test de Kolmogorov-Smirnov. Comme la distribution de la plupart des variables n'était pas normale, les tests non paramétriques de Mann-Whitney U ont été utilisés pour comparer les variables numériques entre les groupes. Le test X2 a été utilisé pour comparer les variables nominales. La valeur de p