Optimisation du suivi des patients présentant une fracture vertébrale ostéoporotique récente symptomatique (OPTIVERT)

A. Particularités de la prise en charge de la FVO

• L'intensité de la douleur causée par la FVO justifie une prise en charge antalgique spécifique. La prise en charge antalgique est parfois compliquée par les comorbidités et l'âge des patients, avec une mauvaise tolérance aux antalgiques, en particulier aux opioïdes.
• La FOV est responsable d'une modification de la qualité de vie des patients, souvent accompagnée d'une perte d'autonomie.
• La FV est considérée comme une fracture grave qui justifie un traitement médicamenteux anti-ostéoporotique (si l'origine ostéoporotique a été confirmée), afin d'éviter le risque d'une nouvelle fracture ostéoporotique.
• Le profil progressif de la douleur associée à la FOV et l'importance de l'effondrement de l'étendue vertébrale peuvent justifier l'utilisation de procédures spécifiques d'"augmentation vertébrale" sur les vertèbres, telles que la cimentoplastie ou la cyphoplastie. Ces interventions visent la disparition/réduction des douleurs liées à la FVO, l'amélioration de la qualité de vie ou la correction ou l'élimination d'un trouble rachidien statique lié à une fracture.

B. Prise en charge actuelle de la FOV en rhumatologie au GHPSJ La prise en charge des patients atteints de FOV peut être soit ambulatoire, soit hospitalière, selon l'importance de la douleur, le contexte de la fracture et les comorbidités.

- Le service de rhumatologie du GHPSJ a mis en place un parcours patient ambulatoire dédié à la fracture vertébrale ostéoporotique, permettant d'optimiser la prise en charge des patients concernés. Ce parcours présente les caractéristiques suivantes : Les patients atteints de FVO sont vus par un rhumatologue lors d'une consultation dédiée à la FVO (Consultation Fracture Vertébrale), et bénéficient le jour même de radiographies rachidiennes, d'ostéodensitométrie et d'un bilan biologique d'ostéopathie fragile sur le site du GHPSJ. Lors de la consultation, l'historique des fractures, les facteurs de risque de chute, l'historique osseux, une évaluation de la douleur du patient, des capacités fonctionnelles et de la qualité de vie sont réalisés. Une orthèse vertébrale peut être réalisée si nécessaire.

Puis les patients sont revus 15 jours plus tard par le même rhumatologue avec tous les résultats du bilan. Lors de cette 2ème consultation, en fonction des résultats des examens complémentaires et de l'évolution clinique du patient, le traitement antalgique est adapté. De plus, un traitement anti-ostéoporotique peut être prescrit.

• Pour les patients atteints de FOV nécessitant une prise en charge hospitalière en service de rhumatologie, des examens complémentaires sont également réalisés avec les mêmes éléments anamnestiques et cliniques que pour la prise en charge ambulatoire précitée. Néanmoins, l'intensité de la douleur peut dans un premier temps empêcher la réalisation de certains examens complémentaires, comme l'ostéodensitométrie, qui sont dans ce cas différés jusqu'à ce que l'état de santé du patient le permette.
• En ambulatoire ou en hospitalisation, en fonction des résultats des examens complémentaires et de l'évolution clinique du patient, un traitement interventionnel peut être décidé et réalisé dans les meilleurs délais (cémentoplastie). Les patients pour lesquels une cimentoplastie est réalisée sont des patients hyperalgiques en perte d'autonomie rapide due à une fracture vertébrale et un état général compatible avec une anesthésie générale. Après cimentoplastie, les patients sont revus en consultation pendant 1 mois pour un examen clinique.