Optimización del seguimiento de pacientes con fractura vertebral osteoporótica reciente sintomática (OPTIVERT)

A. Particularidades del manejo de OVF

• La intensidad del dolor provocado por la FVO justifica un manejo analgésico específico. El manejo analgésico a veces se complica por las comorbilidades y la edad de los pacientes, con mala tolerancia a los analgésicos, en particular a los opioides.
• La OVF es responsable de un cambio en la calidad de vida de los pacientes, a menudo con una pérdida de autonomía.
• La FV se considera una fractura grave que amerita tratamiento farmacológico antiosteoporótico (si se ha confirmado el origen osteoporótico), para evitar el riesgo de una nueva fractura osteoporótica.
• El perfil progresivo del dolor asociado con la OVF y la importancia del colapso de la extensión vertebral pueden justificar el uso de procedimientos específicos de "aumento vertebral" en las vértebras, como la cementoplastia o la cifoplastia. Estas intervenciones tienen como objetivo la desaparición/reducción del dolor relacionado con la OVF, la mejora de la calidad de vida o la corrección o eliminación de un trastorno de la columna estática relacionado con una fractura.

B. Manejo actual de la OVF en reumatología en el GHPSJ El manejo de los pacientes con OVF puede ser ambulatorio u hospitalario, según la extensión del dolor, el contexto de la fractura y las comorbilidades.

- El Servicio de Reumatología del GHPSJ ha puesto en marcha una ruta de atención ambulatoria dedicada a la fractura vertebral osteoporótica, que permite optimizar el manejo de los pacientes afectados. Esta ruta tiene las siguientes características: los pacientes con OVF son vistos por un reumatólogo durante una consulta dedicada a OVF (Consulta de Fractura Vertebral), y se benefician el mismo día de radiografías de columna, densitometría ósea y una evaluación biológica de osteopatía frágil en el sitio GHPSJ. Durante la consulta se realizan antecedentes de fracturas, factores de riesgo de caídas, antecedentes óseos, evaluación del dolor del paciente, capacidades funcionales y calidad de vida. Se puede hacer una órtesis espinal si es necesario.

Luego, los pacientes son vistos nuevamente 15 días después por el mismo reumatólogo con todos los resultados de la evaluación. Durante esta 2ª consulta, según los resultados de los exámenes adicionales y la evolución clínica del paciente, se adapta el tratamiento analgésico. Además, se puede prescribir un tratamiento antiosteoporótico.

• Para los pacientes con FVO que requieren manejo hospitalario en el servicio de reumatología, también se realizan exámenes adicionales con los mismos elementos anamnésticos y clínicos que para el manejo ambulatorio mencionado anteriormente. No obstante, la intensidad del dolor puede impedir inicialmente la realización de determinadas exploraciones complementarias, como la densitometría ósea, que en este caso se posponen hasta que el estado de salud del paciente lo permita.
• Durante el viaje ambulatorio o hospitalario, según los resultados de los exámenes adicionales y el progreso clínico del paciente, se puede decidir y llevar a cabo la terapia de intervención lo antes posible (cementoplastia). Los pacientes a los que se les realiza cementoplastia son pacientes con hiperalgia, pérdida rápida de autonomía por fractura vertebral y estado general compatible con anestesia general. Después de la cementoplastia, los pacientes son vistos nuevamente en consulta durante 1 mes para un examen clínico.