Ottimizzazione del follow-up dei pazienti con recente frattura vertebrale osteoporotica sintomatica (OPTIVERT)

A. Particolarità della gestione OVF

• L'intensità del dolore causato da OVF giustifica una specifica gestione analgesica. La gestione degli analgesici è talvolta complicata da comorbilità e dall'età dei pazienti, con scarsa tolleranza agli analgesici, in particolare agli oppioidi.
• OVF è responsabile di un cambiamento nella qualità della vita dei pazienti, spesso con una perdita di autonomia.
• La FV è considerata una frattura grave che richiede una terapia farmacologica anti-osteoporosi (se l'origine osteoporotica è stata confermata), al fine di evitare il rischio di una nuova frattura osteoporotica.
• Il profilo progressivo del dolore associato all'OVF e l'importanza del collasso dell'estensione vertebrale possono giustificare l'uso di specifiche procedure di "aumento vertebrale" sulla vertebra, come la cementoplastica o la cifoplastica. Questi interventi sono finalizzati alla scomparsa/riduzione del dolore correlato alla VFV, al miglioramento della qualità della vita o alla correzione o eliminazione di un disturbo spinale statico correlato alla frattura.

B. Gestione attuale della OVF in reumatologia presso il GHPSJ La gestione dei pazienti con OVF può essere ambulatoriale o ospedaliera, a seconda dell'entità del dolore, del contesto della frattura e delle comorbilità.

- Il reparto di Reumatologia del GHPSJ ha predisposto un percorso ambulatoriale dedicato alle fratture vertebrali osteoporotiche, che consente di ottimizzare la gestione dei pazienti interessati. Questo percorso ha le seguenti caratteristiche: I pazienti con OVF sono visitati dal reumatologo durante una consultazione dedicata alla OVF (Consulenza per fratture vertebrali) e beneficiano lo stesso giorno di radiografie spinali, densitometria ossea e una valutazione biologica dell'osteopatia fragile sul sito GHPSJ. Durante la consultazione vengono eseguiti la storia della frattura, i fattori di rischio per le cadute, la storia ossea, una valutazione del dolore, delle capacità funzionali e della qualità della vita del paziente. Se necessario, è possibile realizzare un'ortesi spinale.

Quindi i pazienti vengono rivisitati 15 giorni dopo dallo stesso reumatologo con tutti i risultati della valutazione. Durante questa seconda consultazione, a seconda dei risultati degli esami aggiuntivi e del progresso clinico del paziente, viene adattato il trattamento analgesico. Inoltre, può essere prescritto un trattamento anti-osteoporosi.

• Per i pazienti con VFV che necessitano di una gestione ospedaliera nel reparto di reumatologia, vengono effettuate anche ulteriori visite con gli stessi elementi anamnestici e clinici della suddetta gestione ambulatoriale. Tuttavia, l'intensità del dolore può inizialmente impedire l'esecuzione di alcuni esami aggiuntivi, come la densitometria ossea, che in questo caso vengono differiti fino a quando lo stato di salute del paziente non lo consente.
• Durante il percorso ambulatoriale o di ricovero, a seconda dei risultati di ulteriori esami e del progresso clinico del paziente, la terapia di intervento può essere decisa ed eseguita il prima possibile (cementoplastica). I pazienti per i quali viene eseguita la cementoplastica sono pazienti iperalgici con rapida perdita di autonomia dovuta a frattura vertebrale e una condizione generale compatibile con l'anestesia generale. Dopo la cementoplastica, i pazienti vengono rivisitati in consultazione per 1 mese per un esame clinico.