Optymalizacja obserwacji pacjentów z niedawno przebytym objawowym osteoporotycznym złamaniem kręgów (OPTIVERT)

A. Specyfika zarządzania OVF

• Natężenie bólu powodowanego przez OVF uzasadnia specyficzne postępowanie przeciwbólowe. Postępowanie przeciwbólowe jest czasami komplikowane przez choroby współistniejące oraz wiek pacjentów, ze słabą tolerancją leków przeciwbólowych, w szczególności opioidów.
• OVF odpowiada za zmianę jakości życia pacjentów, często z utratą autonomii.
• VF jest uważane za ciężkie złamanie, które uzasadnia leczenie lekami przeciw osteoporozie (jeśli potwierdzono pochodzenie osteoporotyczne), w celu uniknięcia ryzyka nowego złamania osteoporotycznego.
• Postępujący profil bólu związany z OVF i znaczenie zapadania się trzonów kręgów może uzasadniać zastosowanie specyficznych procedur „augmentacji kręgów” na kręgach, takich jak cementoplastyka lub kifoplastyka. Interwencje te mają na celu ustąpienie/zmniejszenie dolegliwości bólowych związanych z OVF, poprawę jakości życia lub korekcję lub eliminację statycznej dysfunkcji kręgosłupa związanej ze złamaniem.

B. Aktualna reumatologia Leczenie OVF w GHPSJ Leczenie pacjentów z OVF może być ambulatoryjnie lub szpitalne, w zależności od nasilenia bólu, kontekstu złamania i chorób współistniejących.

- Oddział Reumatologii GHPSJ stworzył ambulatoryjną ścieżkę pacjenta dedykowaną osteoporotycznym złamaniom kręgów, umożliwiając optymalizację postępowania z pacjentami. Ta trasa ma następującą charakterystykę: Pacjenci z OVF są przyjmowani przez reumatologa podczas konsultacji poświęconej OVF (Konsultacji Złamań Kręgosłupa) i tego samego dnia korzystają z radiogramów kręgosłupa, densytometrii kości i biologicznej oceny kruchej osteopatii w miejscu GHPSJ. Podczas konsultacji przeprowadzany jest wywiad złamania, czynniki ryzyka upadków, wywiad kostny, ocena dolegliwości bólowych, sprawności funkcjonalnej oraz jakości życia pacjenta. W razie potrzeby można wykonać ortezę kręgosłupa.

Następnie po 15 dniach pacjenci ponownie zgłaszają się do tego samego reumatologa ze wszystkimi wynikami oceny. Podczas tej drugiej konsultacji, w zależności od wyników badań dodatkowych i zaawansowania klinicznego pacjenta, dobierane jest leczenie przeciwbólowe. Ponadto można przepisać leczenie przeciw osteoporozie.

• W przypadku pacjentów z OVF wymagających leczenia szpitalnego na oddziale reumatologii przeprowadzane są również badania dodatkowe z takimi samymi elementami anamnestycznymi i klinicznymi jak w przypadku wyżej wymienionego postępowania ambulatoryjnego. Niemniej jednak nasilenie bólu może początkowo uniemożliwić wykonanie niektórych dodatkowych badań, takich jak densytometria kości, które w takim przypadku są odraczane do czasu, aż stan zdrowia pacjenta na to pozwoli.
• W trakcie podróży ambulatoryjnej lub szpitalnej, w zależności od wyników badań dodatkowych i zaawansowania klinicznego pacjenta, można zdecydować o leczeniu interwencyjnym i jak najszybciej przeprowadzić (cementoplastyka). Pacjenci, u których wykonuje się cementoplastykę, to pacjenci z przeczulicą bólową, szybką utratą autonomii w wyniku złamania kręgów i stanem ogólnym możliwym do wykonania w znieczuleniu ogólnym. Po cementoplastyce pacjenci ponownie zgłaszają się na konsultację przez 1 miesiąc na badanie kliniczne.