Optimierung der Nachsorge von Patienten mit symptomatischer frischer osteoporotischer Wirbelfraktur (OPTIVERT)

A. Besonderheiten des OVF-Managements

• Die durch OVF verursachte Schmerzintensität rechtfertigt eine spezifische analgetische Behandlung. Das Analgetikamanagement wird manchmal durch Komorbiditäten und das Alter der Patienten mit schlechter Verträglichkeit von Analgetika, insbesondere Opioiden, erschwert.
• OVF ist für eine Veränderung der Lebensqualität der Patienten verantwortlich, oft mit einem Verlust der Autonomie.
• VF wird als schwere Fraktur angesehen, die eine anti-osteoporotische medikamentöse Therapie rechtfertigt (wenn der osteoporotische Ursprung bestätigt wurde), um das Risiko einer neuen osteoporotischen Fraktur zu vermeiden.
• Das progressive Schmerzprofil im Zusammenhang mit OVF und die Bedeutung des Zusammenbruchs der Wirbelausdehnung können die Verwendung spezifischer Verfahren zur "Wirbelaugmentation" an Wirbeln, wie z. B. Zementoplastik oder Kyphoplastie, rechtfertigen. Diese Eingriffe zielen auf das Verschwinden / die Verringerung von Schmerzen im Zusammenhang mit OVF, die Verbesserung der Lebensqualität oder die Korrektur oder Beseitigung einer statischen Wirbelsäulenerkrankung im Zusammenhang mit Frakturen ab.

B. Aktuelle Behandlung von OVF in der Rheumatologie am GHPSJ Die Behandlung von Patienten mit OVF kann entweder ambulant oder stationär erfolgen, je nach Ausmaß der Schmerzen, Frakturkontext und Komorbiditäten.

- Die Abteilung für Rheumatologie des GHPSJ hat einen ambulanten Patientenpfad eingerichtet, der sich mit osteoporotischen Wirbelfrakturen befasst, wodurch die Behandlung der betroffenen Patienten optimiert werden kann. Dieser Weg hat folgende Merkmale: Patienten mit OVF werden von einem Rheumatologen während einer OVF-Konsultation (Vertebral Fracture Consultation) gesehen und profitieren am selben Tag von Wirbelsäulenröntgenaufnahmen, Knochendichtemessung und einer biologischen Beurteilung der fragilen Osteopathie auf der GHPSJ-Website. Während der Konsultation werden die Frakturanamnese, Risikofaktoren für Stürze, die Knochenanamnese, eine Beurteilung der Schmerzen, der funktionellen Fähigkeiten und der Lebensqualität des Patienten durchgeführt. Bei Bedarf kann eine Wirbelsäulenorthese angefertigt werden.

Dann werden die Patienten 15 Tage später von demselben Rheumatologen mit allen Ergebnissen der Untersuchung erneut untersucht. Während dieser 2. Konsultation wird je nach Ergebnissen der zusätzlichen Untersuchungen und dem klinischen Fortschritt des Patienten die Schmerzbehandlung angepasst. Zusätzlich kann eine Behandlung gegen Osteoporose verschrieben werden.

• Bei Patientinnen und Patienten mit OVF, die eine stationäre Versorgung in der Rheumatologie erfordern, werden zusätzlich Untersuchungen mit den gleichen anamnestischen und klinischen Elementen wie bei der oben genannten ambulanten Versorgung durchgeführt. Dennoch kann die Schmerzintensität zunächst bestimmte Zusatzuntersuchungen wie die Knochendichtemessung verhindern, die in diesem Fall verschoben werden, bis der Gesundheitszustand des Patienten dies zulässt.
• Während der ambulanten oder stationären Reise kann je nach Ergebnis zusätzlicher Untersuchungen und klinischem Verlauf des Patienten eine Interventionstherapie entschieden und schnellstmöglich durchgeführt werden (Zementplastik). Patienten, bei denen eine Zementoplastik durchgeführt wird, sind Hyperalgiepatienten mit schnellem Autonomieverlust aufgrund einer Wirbelfraktur und einem Allgemeinzustand, der mit einer Vollnarkose vereinbar ist. Nach der Zementoplastik werden die Patienten 1 Monat lang für eine klinische Untersuchung erneut in Sprechstunde gesehen.