Otimização do Acompanhamento de Pacientes com Fratura Vertebral Osteoporótica Recente Sintomática (OPTIVERT)

A. Particularidades do manejo da OVF

• A intensidade da dor causada pela FVO justifica o manejo analgésico específico. A gestão analgésica é por vezes complicada por comorbilidades e idade dos doentes, com fraca tolerância aos analgésicos, em particular aos opiáceos.
• A FVO é responsável por uma alteração na qualidade de vida dos pacientes, muitas vezes com perda da autonomia.
• A FV é considerada uma fratura grave que requer terapia medicamentosa antiosteoporótica (se a origem osteoporótica tiver sido confirmada), a fim de evitar o risco de uma nova fratura osteoporótica.
• O perfil progressivo da dor associada à FVO e o importante colapso da extensão vertebral podem justificar o uso de procedimentos específicos de "aumento vertebral" na vértebra, como a cementoplastia ou a cifoplastia. Estas intervenções visam o desaparecimento/redução da dor relacionada com a OVF, melhoria da qualidade de vida ou correção ou eliminação de um distúrbio estático da coluna vertebral relacionado com fratura.

B. Tratamento atual da FVO reumatológica no GHPSJ O tratamento dos pacientes com FVO pode ser ambulatorial ou hospitalar, dependendo da extensão da dor, contexto da fratura e comorbidades.

- O serviço de reumatologia do GHPSJ criou um percurso ambulatorial dedicado à fratura vertebral osteoporótica, permitindo otimizar o tratamento dos pacientes em questão. Este percurso tem as seguintes características: Os pacientes com FVO são atendidos pelo reumatologista durante uma consulta dedicada à FVO (Vertebral Fracture Consultation), e beneficiam no mesmo dia de radiografias da coluna vertebral, densitometria óssea e avaliação biológica de osteopatia frágil no site GHPSJ. Durante a consulta, são realizados histórico de fraturas, fatores de risco para quedas, histórico ósseo, avaliação da dor do paciente, capacidade funcional e qualidade de vida. Uma órtese espinhal pode ser feita se necessário.

Após 15 dias, os pacientes são novamente atendidos pelo mesmo reumatologista com todos os resultados da avaliação Nesta 2ª consulta, dependendo dos resultados dos exames complementares e da evolução clínica do paciente, o tratamento analgésico é adaptado. Além disso, o tratamento anti-osteoporótico pode ser prescrito.

• Para pacientes com FVO que requerem tratamento hospitalar no departamento de reumatologia, também são realizados exames complementares com os mesmos elementos anamnésticos e clínicos do tratamento ambulatorial acima mencionado. No entanto, a intensidade da dor pode inicialmente impedir a realização de alguns exames complementares, como a densitometria óssea, que neste caso são adiados até que o estado de saúde do paciente o permita.
• Em regime ambulatório ou de internamento, dependendo dos resultados dos exames complementares e da evolução clínica do doente, pode ser decidida a terapêutica interventiva e realizada o mais rapidamente possível (cementoplastia). Os pacientes para os quais a cementoplastia é realizada são pacientes hiperálgicos com perda rápida de autonomia devido a fratura vertebral e um estado geral compatível com anestesia geral. Após a cementoplastia, os pacientes são novamente atendidos em consulta por 1 mês para exame clínico.