Stimulation vertébrale transcutanée : sécurité et faisabilité du contrôle du tronc chez les enfants atteints de lésions médullaires

Comme les adultes, les enfants atteints de lésions médullaires graves (SCI) souffrent des conséquences dévastatrices de la paralysie des muscles des membres et du tronc, les rendant incapables de s'asseoir, de se tenir debout ou de marcher. Unique à l'apparition pédiatrique SCI, près de 100% des enfants blessés de moins de 10 ans développent une scoliose neuromusculaire avec environ 65% nécessitant une intervention chirurgicale. Compte tenu de l'importance de l'activité musculaire et de la mise en charge pour le développement musculo-squelettique, la paralysie musculaire du tronc induite par la SCI pendant une croissance rapide contribue de manière significative à l'apparition et à la progression de la scoliose. Les interventions actuelles de réadaptation physique après une LM pédiatrique sont basées sur la prémisse de la permanence de la paralysie induite par la LM et de l'incapacité à restaurer le contrôle intrinsèque du tronc. En conséquence, les orthèses thoraco-lombo-sacrées restent la norme de soins pour le maintien en position assise droite sans efficacité claire pour réduire l'incidence de la scoliose neuromusculaire.

Les progrès de la rééducation après une lésion médullaire, pour les populations adultes et pédiatriques, capitalisent sur la capacité intrinsèque des réseaux neuronaux spinaux à générer une sortie motrice sous la lésion en réponse à une entrée sensorielle pendant l'entraînement locomoteur basé sur l'activité (AB-LT). Nos travaux récents ont démontré des améliorations remarquables du contrôle du tronc, telles que mesurées par l'évaluation segmentaire du contrôle du tronc (SATCo) chez les 21 participants atteints de SCI, tranche d'âge : 17 mois à 12 ans à l'inscription et temps moyen depuis la blessure de 1,5 ans (intervalle de 1 mois à 6 ans), recevant AB-LT sur 60 sessions. L'activation induite par les afférences sensorielles des synergies intrinsèques entre les muscles extenseurs des membres inférieurs et du tronc au-dessus, à travers et en dessous de la lésion sous-tend probablement les adaptations physiologiques responsables de ces gains. Bien que tous les enfants se soient améliorés, tous n'ont pas atteint le contrôle total du tronc. L'incorporation de techniques neuromodulatrices, telles que la stimulation épidurale de la moelle épinière, remet en question les limites de la récupération des lésions médullaires que l'on croyait auparavant possibles. Il existe des rapports récents de personnes atteintes d'une lésion médullaire chronique complète retrouvant la capacité de se tenir debout et de marcher avec stimulation. La stimulation vertébrale transcutanée (TcStim) fournit un outil neuromodulateur non invasif qui peut, comme la stimulation épidurale, augmenter l'état central d'excitabilité sous la lésion, permettant ainsi une plus grande capacité d'intégration de l'entrée sensorielle et d'augmenter la sortie motrice pour potentialiser la récupération motrice du tronc. Les enfants atteints de SCI peuvent non seulement bénéficier de nouvelles interventions neurothérapeutiques, mais peuvent également démontrer des améliorations encore plus importantes en raison de la plasticité inhérente présente au cours du développement. Des études antérieures ont démontré l'efficacité de TcStim pour améliorer de manière aiguë la posture assise et l'activation des muscles du tronc chez les adultes atteints de SCI. Chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, TcStim associé à AB-LT a significativement amélioré la locomotion par rapport à AB-LT seul. Notre objectif global est de démontrer la «preuve de principe», comme première étape nécessaire, que TcStim est une approche faisable et sûre d'une intervention thérapeutique ciblant le contrôle du tronc chez les enfants atteints de SCI. Si cela s'avère faisable et sûr, les futures études utiliseront TcStim en combinaison avec une réadaptation réparatrice pour les enfants atteints de SCI afin d'examiner l'effet sur le contrôle du tronc.