Przezskórna stymulacja kręgosłupa: bezpieczeństwo i wykonalność kontroli tułowia u dzieci z urazem rdzenia kręgowego

Podobnie jak dorośli, dzieci z ciężkim urazem rdzenia kręgowego (SCI) cierpią z powodu niszczących konsekwencji porażenia mięśni kończyn i tułowia, co uniemożliwia im siedzenie prosto, stanie lub chodzenie. Wyjątkowa dla SCI o początku pediatrycznym, prawie 100% dzieci dotkniętych urazem w wieku poniżej 10 lat rozwija skoliozę nerwowo-mięśniową, przy czym około 65% wymaga interwencji chirurgicznej. Biorąc pod uwagę znaczenie aktywności mięśni i nośności dla rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego, porażenie mięśni tułowia wywołane przez SCI podczas szybkiego wzrostu znacząco przyczynia się do wystąpienia i progresji skoliozy. Obecne interwencje w zakresie rehabilitacji fizycznej po urazie rdzenia kręgowego u dzieci opierają się na założeniu trwałości porażenia wywołanego przez uraz rdzenia kręgowego i niemożności przywrócenia wewnętrznej kontroli tułowia. W rezultacie ortezy piersiowo-lędźwiowo-krzyżowe pozostają standardem w leczeniu wyprostowanej pozycji siedzącej bez wyraźnej skuteczności w zmniejszaniu częstości występowania skolioz nerwowo-mięśniowych.

Postępy w rehabilitacji po SCI, dla populacji dorosłych i dzieci, wykorzystują wewnętrzną zdolność rdzeniowych sieci neuronowych do generowania mocy wyjściowej silnika poniżej uszkodzenia w odpowiedzi na bodźce czuciowe podczas treningu lokomotorycznego opartego na aktywności (AB-LT). Nasza ostatnia praca wykazała niezwykłą poprawę kontroli tułowia, mierzoną za pomocą Segmentalnej Oceny Kontroli Tułowia (SATCo) u wszystkich 21 uczestników z SCI, w przedziale wiekowym: 17 miesięcy do 12 lat w momencie rejestracji i średni czas od urazu 1,5 roku (zakres 1 miesiąc- 6 lat), otrzymując AB-LT podczas 60 sesji. Napędzana czuciowo-aferentna aktywacja wewnętrznych synergii między mięśniami prostowników kończyny dolnej i tułowia powyżej, w poprzek i poniżej zmiany prawdopodobnie leży u podstaw fizjologicznych adaptacji odpowiedzialnych za te zyski. Chociaż u wszystkich dzieci nastąpiła poprawa, nie wszystkie osiągnęły pełną kontrolę tułowia. Włączenie technik neuromodulacyjnych, takich jak zewnątrzoponowa stymulacja rdzenia kręgowego, dodatkowo podważa ograniczenia powrotu do zdrowia po SCI, które wcześniej uważano za możliwe. Istnieją ostatnie doniesienia o osobach z przewlekłym całkowitym SCI odzyskującym zdolność stania i chodzenia dzięki stymulacji. Przezskórna stymulacja kręgosłupa (TcStim) zapewnia nieinwazyjne narzędzie neuromodulacyjne, które może, podobnie jak stymulacja zewnątrzoponowa, zwiększać centralny stan pobudliwości poniżej uszkodzenia, umożliwiając w ten sposób większą zdolność integracji bodźców czuciowych i zwiększenie mocy wyjściowej motorycznej w celu wzmocnienia regeneracji motorycznej tułowia. Dzieci z SCI mogą nie tylko odnieść korzyści z nowatorskich interwencji neuroterapeutycznych, ale także mogą wykazywać jeszcze większą poprawę dzięki wrodzonej plastyczności obecnej podczas rozwoju. Poprzednie badania wykazały skuteczność TcStim w ostrej poprawie postawy siedzącej i aktywacji mięśni tułowia u dorosłych po urazie rdzenia kręgowego. U dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym TcStim w połączeniu z AB-LT znacznie poprawiło ruchliwość w porównaniu z samym AB-LT. Naszym ogólnym celem jest wykazanie „dowodu na zasadę”, jako niezbędnego pierwszego kroku, że TcStim jest wykonalnym i bezpiecznym podejściem do interwencji terapeutycznej ukierunkowanej na kontrolę tułowia u dzieci z SCI. Jeśli okaże się to wykonalne i bezpieczne, przyszłe badania będą wykorzystywać TcStim w połączeniu z rehabilitacją regeneracyjną dla dzieci po urazie rdzenia kręgowego, aby zbadać wpływ na kontrolę tułowia.