Transkutane Wirbelsäulenstimulation: Sicherheit und Durchführbarkeit der Rumpfkontrolle bei Kindern mit Rückenmarksverletzung

Ähnlich wie Erwachsene leiden Kinder mit einer schweren Rückenmarksverletzung (SCI) unter den verheerenden Folgen einer Lähmung der Gliedmaßen- und Rumpfmuskulatur, die es ihnen unmöglich macht, aufrecht zu sitzen, zu stehen oder zu gehen. Einzigartig bei Rückenmarksverletzungen im Kindesalter: Fast 100 % der verletzten Kinder unter 10 Jahren entwickeln eine neuromuskuläre Skoliose, wobei etwa 65 % einen chirurgischen Eingriff erfordern. Angesichts der Bedeutung von Muskelaktivität und Belastung für die Entwicklung des Bewegungsapparates trägt die durch Rückenmarksverletzungen verursachte Lähmung der Rumpfmuskulatur während des schnellen Wachstums erheblich zum Ausbruch und Fortschreiten der Skoliose bei. Aktuelle Interventionen zur körperlichen Rehabilitation nach SCI im Kindesalter basieren auf der Annahme, dass die durch SCI verursachte Lähmung dauerhaft ist und die intrinsische Rumpfkontrolle nicht wiederhergestellt werden kann. Daher bleiben thorako-lumbosakrale Orthesen der Standard für die Unterstützung des aufrechten Sitzens ohne eindeutige Wirksamkeit bei der Reduzierung der Inzidenz neuromuskulärer Skoliose.

Fortschritte in der Rehabilitation nach SCI für Erwachsene und Kinder nutzen die intrinsische Fähigkeit spinaler neuronaler Netzwerke zur Erzeugung motorischer Leistung unterhalb der Läsion als Reaktion auf sensorische Eingaben während des aktivitätsbasierten Bewegungstrainings (AB-LT). Unsere jüngste Arbeit zeigte bemerkenswerte Verbesserungen der Rumpfkontrolle, gemessen durch das Segmental Assessment of Trunk Control (SATCo), bei allen 21 Teilnehmern mit Querschnittlähmung, Altersspanne: 17 Monate–12 Jahre bei der Einschreibung und durchschnittliche Zeit seit der Verletzung 1,5 Jahre (Bereich 1 Monat– 6 Jahre), die über 60 Sitzungen AB-LT erhielten. Die sensorisch-afferente Aktivierung der intrinsischen Synergien zwischen den Streckmuskeln der unteren Gliedmaßen und des Rumpfes über, über und unter der Läsion liegt wahrscheinlich den physiologischen Anpassungen zugrunde, die für diese Zuwächse verantwortlich sind. Während sich alle Kinder verbesserten, erlangten nicht alle die volle Kontrolle über den Rumpf. Durch den Einsatz neuromodulatorischer Techniken wie der epiduralen Rückenmarksstimulation werden die bisher für möglich gehaltenen Grenzen der SCI-Wiederherstellung noch weiter in Frage gestellt. Es gibt aktuelle Berichte über Personen mit chronischer, vollständiger Rückenmarksverletzung, die durch Stimulation ihre Fähigkeit zum Stehen und Gehen wiedererlangten. Die transkutane Wirbelsäulenstimulation (TcStim) stellt ein nicht-invasives neuromodulatorisches Werkzeug dar, das ähnlich wie die epidurale Stimulation den zentralen Erregbarkeitszustand unterhalb der Läsion erhöhen kann, wodurch eine größere Kapazität für die Integration sensorischer Eingaben und eine Steigerung der motorischen Leistung ermöglicht wird, um die Wiederherstellung der Rumpfmotorik zu verstärken. Kinder mit Rückenmarksverletzung profitieren möglicherweise nicht nur von neuartigen neurotherapeutischen Interventionen, sondern können aufgrund der inhärenten Plastizität während der Entwicklung auch noch größere Verbesserungen zeigen. Frühere Studien haben die Wirksamkeit von TcStim bei der akuten Verbesserung der Sitzhaltung und der Aktivierung der Rumpfmuskulatur bei Erwachsenen mit Querschnittlähmung gezeigt. Bei Kindern mit Zerebralparese verbesserte TcStim in Kombination mit AB-LT die Fortbewegung im Vergleich zu AB-LT allein deutlich. Unser übergeordnetes Ziel besteht darin, als notwendigen ersten Schritt den „Beweis des Prinzips“ zu demonstrieren, dass TcStim ein praktikabler und sicherer Ansatz für eine therapeutische Intervention ist, die auf die Rumpfkontrolle bei Kindern mit Rückenmarksverletzung abzielt. Wenn sich herausstellt, dass dies machbar und sicher ist, werden zukünftige Studien TcStim in Kombination mit restaurativer Rehabilitation für Kinder mit Querschnittlähmung einsetzen, um die Auswirkung auf die Rumpfkontrolle zu untersuchen.