Transcutane spinale stimulatie: veiligheid en haalbaarheid voor rompcontrole bij kinderen met ruggenmergletsel

Net als volwassenen lijden kinderen met ernstige dwarslaesie (SCI) onder de verwoestende gevolgen van verlamming van ledematen en rompspier, waardoor ze niet rechtop kunnen zitten, staan ​​of lopen. Uniek voor dwarslaesie bij kinderen: bijna 100% van de gewonde kinderen onder de 10 jaar ontwikkelt neuromusculaire scoliose, waarbij ongeveer 65% een chirurgische ingreep vereist. Gezien het belang van spieractiviteit en belasting voor de ontwikkeling van het bewegingsapparaat, draagt ​​dwarslaesie-geïnduceerde rompspierverlamming tijdens snelle groei aanzienlijk bij aan het ontstaan ​​en de progressie van scoliose. Huidige fysieke revalidatie-interventies na dwarslaesie bij kinderen zijn gebaseerd op de premisse van permanente door dwarslaesie veroorzaakte verlamming en het onvermogen om de intrinsieke rompcontrole te herstellen. Dientengevolge blijven thoraco-lumbosacrale beugels de zorgstandaard voor rechtop zittende ondersteuning zonder duidelijke werkzaamheid voor het verminderen van de incidentie van neuromusculaire scoliose.

Vooruitgang in revalidatie na dwarslaesie, voor volwassen en pediatrische populaties, profiteert van de intrinsieke capaciteit van spinale neuronale netwerken voor het genereren van motorische output onder de laesie als reactie op sensorische input tijdens op activiteit gebaseerde locomotorische training (AB-LT). Ons recente werk toonde opmerkelijke verbeteringen aan in rompcontrole zoals gemeten door de Segmental Assessment of Trunk Control (SATCo) bij alle 21 deelnemers met SCI, leeftijdsbereik: 17 maanden-12 jaar bij inschrijving en gemiddelde tijd sinds letsel 1,5 jaar (bereik 1 maand- 6 jaar), AB-LT ontvangen gedurende 60 sessies. Sensorisch-afferente geactiveerde activering van de intrinsieke synergieën tussen de strekspieren van de onderste ledematen en de romp boven, over en onder de laesie ligt waarschijnlijk ten grondslag aan de fysiologische aanpassingen die verantwoordelijk zijn voor deze winsten. Terwijl alle kinderen verbeterden, bereikten niet alle volledige rompcontrole. De integratie van neuromodulerende technieken, zoals epidurale stimulatie van het ruggenmerg, daagt de grenzen voor SCI-herstel die eerder voor mogelijk werden gehouden, verder uit. Er zijn recente meldingen van personen met chronische volledige dwarslaesie die het vermogen terugkrijgen om te staan ​​​​en te lopen met stimulatie. Transcutane spinale stimulatie (TcStim) biedt een niet-invasief neuromodulerend hulpmiddel dat, vergelijkbaar met epidurale stimulatie, de centrale staat van prikkelbaarheid onder de laesie kan verhogen, waardoor een grotere capaciteit voor integratie van sensorische input en vergroting van motoroutput mogelijk wordt om het herstel van de rompmotoriek te versterken. Kinderen met SCI kunnen niet alleen baat hebben bij nieuwe neurotherapeutische interventies, maar kunnen ook nog grotere verbeteringen laten zien als gevolg van inherente plasticiteit die aanwezig is tijdens de ontwikkeling. Eerdere studies hebben de werkzaamheid van TcStim aangetoond om de zithouding en rompspieractivatie acuut te verbeteren bij volwassenen met dwarslaesie. Bij kinderen met hersenverlamming verbeterde TcStim in combinatie met AB-LT de motoriek aanzienlijk in vergelijking met alleen AB-LT. Ons algemene doel is om 'proof-of-principle' aan te tonen, als een noodzakelijke eerste stap, dat TcStim een ​​haalbare en veilige benadering is voor een therapeutische interventie gericht op rompcontrole bij kinderen met dwarslaesie. Als blijkt dat het haalbaar en veilig is, zullen toekomstige studies TcStim gebruiken in combinatie met herstellende revalidatie voor kinderen met dwarslaesie om het effect op rompcontrole te onderzoeken.