Transkutánní míšní stimulace: Bezpečnost a proveditelnost kontroly trupu u dětí s poraněním míchy

Podobně jako dospělí trpí děti s těžkým poraněním míchy (SCI) ničivými následky paralýzy svalů končetin a trupu, které jim znemožňují sedět vzpřímeně, stát nebo chodit. Unikátní pro SCI začínající u dětí se téměř u 100 % dětí poraněných ve věku do 10 let rozvine neuromuskulární skolióza, přičemž přibližně 65 % vyžaduje chirurgický zákrok. Vzhledem k důležitosti svalové aktivity a zátěže pro muskuloskeletální vývoj, paralýza trupového svalstva vyvolaná SCI během rychlého růstu významně přispívá ke vzniku a progresi skoliózy. Současné fyzické rehabilitační intervence po SCI se začátkem u dětí jsou založeny na předpokladu permanence paralýzy vyvolané SCI a neschopnosti obnovit vnitřní kontrolu trupu. Výsledkem je, že torako-lumbosakrální rovnátka zůstávají standardem péče o podporu vzpřímeného sedu bez jasného účinku na snížení výskytu neuromuskulární skoliózy.

Pokroky v rehabilitaci po SCI pro dospělou a dětskou populaci využívají vnitřní kapacitu sítí míšních neuronů pro generování motorického výstupu pod lézí v reakci na senzorický vstup během lokomotorického tréninku založeného na aktivitě (AB-LT). Naše nedávná práce prokázala pozoruhodná zlepšení kontroly trupu, jak bylo měřeno pomocí Segmental Assessment of Trunk Control (SATCo) u všech 21 účastníků s SCI, věkové rozmezí: 17 měsíců až 12 let při zápisu a průměrná doba od zranění 1,5 roku (rozmezí 1 měsíc- 6 let), příjem AB-LT během 60 sezení. Senzoricky-aferentně řízená aktivace vnitřních synergií mezi svaly dolní končetiny a extenzorem trupu nad, napříč a pod lézí pravděpodobně stojí za fyziologickými adaptacemi odpovědnými za tyto zisky. Zatímco všechny děti se zlepšily, ne všechny dosáhly plné kontroly kufru. Začlenění neuromodulačních technik, jako je epidurální stimulace míchy, dále zpochybňuje limity pro obnovu SCI, které se dříve považovaly za možné. Nedávné zprávy o jedincích s chronickým kompletním SCI, kteří díky stimulaci znovu získali schopnost stát a chodit. Transkutánní spinální stimulace (TcStim) poskytuje neinvazivní neuromodulační nástroj, který může, podobně jako epidurální stimulace, zvýšit centrální stav dráždivosti pod lézí, a tím umožnit větší kapacitu pro integraci senzorického vstupu a zvýšení motorického výdeje, aby se zesílila regenerace motoru trupu. Děti s SCI mohou nejen těžit z nových neuroterapeutických intervencí, ale mohou také vykazovat ještě větší zlepšení díky přirozené plasticitě přítomné během vývoje. Předchozí studie prokázaly účinnost TcStim při akutním zlepšení držení těla vsedě a aktivace svalů trupu u dospělých s SCI. U dětí s dětskou mozkovou obrnou TcStim v kombinaci s AB-LT významně zlepšil lokomoci ve srovnání se samotnou AB-LT. Naším obecným cílem je demonstrovat „důkaz principu“ jako nezbytný první krok, že TcStim je proveditelný a bezpečný přístup k terapeutické intervenci zaměřené na kontrolu trupu u dětí s SCI. Pokud se ukáže, že je to proveditelné a bezpečné, pak budoucí studie použijí TcStim v kombinaci s restorativní rehabilitací pro děti s SCI, aby se prozkoumal účinek na kontrolu trupu.