Estimulação Espinhal Transcutânea: Segurança e Viabilidade para o Controle do Tronco em Crianças com Lesão Medular

Semelhante aos adultos, as crianças com lesão grave da medula espinhal (LM) sofrem as consequências devastadoras da paralisia muscular dos membros e do tronco, tornando-as incapazes de sentar, ficar de pé ou andar. Exclusivo para SCI de início pediátrico, quase 100% das crianças feridas com menos de 10 anos de idade desenvolvem escoliose neuromuscular com aproximadamente 65% necessitando de intervenção cirúrgica. Dada a importância da atividade muscular e do suporte de carga para o desenvolvimento musculoesquelético, a paralisia muscular do tronco induzida por SCI durante o crescimento rápido contribui significativamente para o início e a progressão da escoliose. As atuais intervenções de reabilitação física após LM de início pediátrico são baseadas na premissa da permanência da paralisia induzida por LM e na incapacidade de restaurar o controle intrínseco do tronco. Como resultado, as órteses toraco-lombossacrais continuam sendo o padrão de cuidado para o apoio na posição vertical, sem eficácia clara para reduzir a incidência de escoliose neuromuscular.

Avanços na reabilitação após SCI, para populações adultas e pediátricas, capitalizam a capacidade intrínseca das redes neuronais da coluna vertebral para geração de saída motora abaixo da lesão em resposta à entrada sensorial durante o treinamento locomotor baseado em atividade (AB-LT). Nosso trabalho recente demonstrou melhorias notáveis ​​no controle do tronco, conforme medido pela Avaliação Segmental do Controle do Tronco (SATCo) em todos os 21 participantes com SCI, faixa etária: 17 meses a 12 anos na inscrição e tempo médio desde a lesão de 1,5 anos (intervalo de 1 mês a 6 anos), recebendo AB-LT em 60 sessões. A ativação sensorial aferente das sinergias intrínsecas entre os músculos extensores dos membros inferiores e do tronco acima, através e abaixo da lesão provavelmente fundamenta as adaptações fisiológicas responsáveis ​​por esses ganhos. Embora todas as crianças tenham melhorado, nem todas atingiram o controle total do tronco. A incorporação de técnicas neuromoduladoras, como a estimulação epidural da medula espinhal, desafia ainda mais os limites da recuperação de SCI que se pensava ser possível. Existem relatos recentes de indivíduos com LME crônica completa recuperando a capacidade de ficar de pé e andar com estimulação. A estimulação espinhal transcutânea (TcStim) fornece uma ferramenta neuromoduladora não invasiva que pode, semelhante à estimulação epidural, aumentar o estado central de excitabilidade abaixo da lesão, permitindo assim maior capacidade de integração da entrada sensorial e aumentar a saída motora para potencializar a recuperação motora do tronco. Crianças com LME podem não apenas se beneficiar de novas intervenções neuroterapêuticas, mas também podem demonstrar melhorias ainda maiores devido à plasticidade inerente presente durante o desenvolvimento. Estudos anteriores demonstraram a eficácia do TcStim para melhorar agudamente a postura sentada e a ativação dos músculos do tronco em adultos com lesão medular. Em crianças com paralisia cerebral, TcStim combinado com AB-LT melhorou significativamente a locomoção em comparação com AB-LT sozinho. Nosso objetivo geral é demonstrar 'prova de princípio', como um primeiro passo necessário, que o TcStim é uma abordagem viável e segura para uma intervenção terapêutica visando o controle do tronco em crianças com LM. Se considerado viável e seguro, estudos futuros empregarão TcStim em combinação com reabilitação restauradora para crianças com lesão medular para examinar o efeito no controle do tronco.