Impact d'un Établissement Pluridisciplinaire de Soins Maintenu (PASS-MULTI) sur les Réadmissions Non Programmées à 12 Mois des Personnes en Situation Précaire. (PASS-MULTI)

Créés en 1998, les services PASS (Permanence d'Accès aux Soins de Santé) sont pour la plupart des structures intra-hospitalières assurant des soins primaires aux patients vulnérables.

Cet établissement permet une prise en charge médico-sociale des personnes en situation de précarité, pour un retour vers le système de santé commun. Cependant, les difficultés individuelles à recourir aux soins, compliquées par un système de santé parfois excluant, et la dissociation de l'activité de dispensation de soins de l'action du PASS peuvent conduire à des interruptions de traitements, entraîner des complications pathologiques, ou provoquer des récidives. hospitalisation. Plus particulièrement, les modalités de délivrance des médicaments et dispositifs médicaux aux ambulatoires en situation de précarité sont très hétérogènes selon les établissements et l'éloignement géographique du PASS ou du PUI : sortie avec orientation vers le PUI et le PASS ; délivrance via l'unité de soins par un médecin ou un travailleur social ; sortie sans médicament, sans orientation et uniquement sur ordonnance,... En effet, dans certains cas, se pose la question du renouvellement des traitements et de la rupture de ceux-ci et donc de la rupture des soins.

Le recours à des pratiques originales et innovantes, incluant la maintenance pharmaceutique et le suivi pluridisciplinaire (social, médical et pharmaceutique) jusqu'à l'obtention des droits sociaux, est donc nécessaire pour favoriser un système fiable et efficace de prise en charge des patients précaires, mais aussi pour rassurer les patient dans son parcours de soins.

L'objectif principal du projet sera de mesurer l'impact d'une structure PASS pluridisciplinaire, intégrant des entretiens pharmaceutiques, en ambulatoire, sur le taux de réhospitalisation non programmée de patients en situation de précarité.

L'impact de la mise en place d'un tel établissement sera également mesuré sur d'autres indicateurs d'intérêt majeur dans le parcours de soins du patient précaire : durées moyennes de séjour, passage aux urgences, amélioration de la continuité des soins, qualité de vie du patient liée à son santé, observance médicamenteuse, accessibilité effective aux droits sociaux, amélioration qualitative du recours aux soins, efficacité médico-économique de l'intervention par rapport à la pratique existante.

Les patients éligibles seront randomisés entre un groupe non interventionnel (prise en charge standard des patients selon l'hôpital) ou groupe interventionnel (mise en place d'un entretien pharmaceutique PASS le jour de la sortie de l'hôpital et suivi multidisciplinaire jusqu'à l'obtention des droits sociaux).

L'intervention consistera en la prise en charge médico-sociale globale du patient en situation précaire par la structure PASS Pluridisciplinaire, à sa sortie, incluant un entretien pharmaceutique spécialisé (IP) lors de la dispensation des traitements ; puis PI mensuel, concomitamment aux consultations médicales et au suivi social jusqu'à la fin des études ou l'ouverture des droits sociaux.

Dans le groupe non interventionnel, la sortie du patient précaire sera mise en œuvre selon les modalités habituelles de chaque hôpital : l'unité de soins aura pour mission d'orienter le patient vers le PASS médico-social, et de s'assurer que le patient est en possession des documents nécessaires à la dispensation des soins ; mais celui-ci ne bénéficiera pas du PI.