Impatto di una struttura multidisciplinare sanitaria a mantenimento permanente (PASS-MULTI) sulle riammissioni non programmate a 12 mesi per persone in situazioni precarie. (PASS-MULTI)

Creati nel 1998, i dipartimenti PASS (Permanence d'Accès aux Soins de Santé) sono per lo più strutture intraospedaliere che forniscono cure primarie a pazienti vulnerabili.

Questa struttura consente l'assistenza medico-sociale a persone in situazione di precarietà, per il rientro nel sistema sanitario comune. Tuttavia, le difficoltà individuali a ricorrere alle cure, complicate da un sistema sanitario a volte escludente, e la dissociazione dell'attività di erogazione delle cure dall'azione del PASS possono portare a interruzioni delle cure, possono causare complicanze patologiche, o causare ri- ricovero. In particolare, le modalità di erogazione dei farmaci e dei dispositivi medici per i pazienti ambulatoriali in situazione di precarietà sono molto eterogenee a seconda degli istituti e della distanza geografica del PASS o del PUI: dimissione con orientamento verso il PUI e il PASS; dispensazione tramite unitcare da parte di un medico o di un assistente sociale; dimissione senza farmaci, senza orientamento e solo con prescrizione medica,... In realtà, in alcuni casi, si evidenzia la questione del rinnovo delle cure e la rottura di queste e quindi l'interruzione delle cure.

Il ricorso a pratiche originali e innovative, tra cui il mantenimento farmaceutico e il monitoraggio multidisciplinare (sociale, medico e farmaceutico) fino all'ottenimento dei diritti sociali, è quindi necessario per promuovere un sistema affidabile ed efficace per la cura dei pazienti precari, ma anche per rassicurare il paziente nel suo percorso di cura.

L'obiettivo principale del progetto sarà quello di misurare l'impatto di una struttura PASS multidisciplinare, integrando interviste farmaceutiche, per pazienti ambulatoriali, sul tasso di riospedalizzazione non programmata di pazienti in situazioni precarie.

L'impatto dell'implementazione di tale struttura sarà misurato anche su altri indicatori di maggior interesse nel percorso assistenziale del paziente precario: degenza media, pronto soccorso, miglioramento della continuità delle cure, qualità di vita del paziente in relazione alla sua salute, compliance terapeutica, effettiva accessibilità ai diritti sociali, miglioramento qualitativo della fruizione delle cure, efficienza medico-economica dell'intervento rispetto alla pratica esistente.

I pazienti idonei saranno randomizzati tra un gruppo non interventistico (gestione standard dei pazienti in base all'ospedale) o un gruppo interventistico (istituzione di un colloquio farmaceutico PASS il giorno della dimissione dall'ospedale e follow-up multidisciplinare fino all'ottenimento dei diritti sociali).

L'intervento consisterà nell'assistenza medico-sociale complessiva del paziente in situazione di precarietà da parte della Struttura Multidisciplinare PASS, alla dimissione, comprensiva di colloquio specialistico farmaceutico (PI) durante l'erogazione delle cure; poi PI mensile, in concomitanza con le visite mediche e il follow-up sociale fino alla fine dello studio o all'apertura dei diritti sociali.

Nel gruppo non interventistico, la dimissione del paziente precario sarà attuata secondo le modalità abituali di ciascun ospedale: l'unità di cura avrà la missione di indirizzare il paziente verso il PASS medico-sociale, e di assicurarsi che il paziente sia in possesso dei documenti necessari per l'erogazione dei trattamenti; ma questo non beneficerà di PI.