Impacto de un Establecimiento Multidisciplinario de Salud con Mantenimiento Permanente (PASS-MULTI) en las Reinternaciones No Programadas a los 12 Meses de Personas en Situación Precaria. (PASS-MULTI)

Creados en 1998, los departamentos PASS (Permanence d'Accès aux Soins de Santé) son en su mayoría estructuras intrahospitalarias que brindan atención primaria a pacientes vulnerables.

Este equipamiento permite la atención médico-social a personas en situación precaria, para su reincorporación al sistema común de salud. Sin embargo, las dificultades individuales para acudir a los cuidados, complicadas por un sistema de salud a veces excluyente, y la disociación de la actividad de dispensación de tratamientos de la acción del PASS pueden dar lugar a interrupciones de los tratamientos, pueden provocar complicaciones patológicas, o provocar re- hospitalización. Más concretamente, los métodos de dispensación de medicamentos y productos sanitarios para pacientes ambulatorios en situación precaria son muy heterogéneos según las instituciones y la distancia geográfica del PASS o el PUI: alta con orientación hacia el PUI y PASS; dispensación a través de unitcare por un médico o trabajador social; alta sin medicación, sin orientación y sólo con receta médica,... De hecho, en algunos casos, se destaca la cuestión de la renovación de los tratamientos y la ruptura de estos y por lo tanto la ruptura de la atención.

El uso de prácticas originales e innovadoras, incluyendo el mantenimiento farmacéutico y el seguimiento multidisciplinar (social, médico y farmacéutico) hasta la obtención de los derechos sociales, es por tanto necesario para promover un sistema fiable y eficaz para la atención de pacientes precarios, pero también para tranquilizar a los paciente en su vía de atención.

El objetivo principal del proyecto será medir el impacto de una instalación PASS multidisciplinar, integrando entrevistas farmacéuticas, de forma ambulatoria, sobre la tasa de rehospitalización no programada de pacientes en situación precaria.

El impacto de la puesta en marcha de dicho equipamiento también se medirá sobre otros indicadores de gran interés en la vía asistencial del paciente precario: estancia media, urgencias, mejora de la continuidad del tratamiento, calidad de vida del paciente en relación con su salud, cumplimiento de la medicación, accesibilidad efectiva a los derechos sociales, mejora cualitativa en el uso de los cuidados, eficiencia médico-económica de la intervención frente a la práctica existente.

Los pacientes elegibles serán aleatorizados entre grupo no intervencionista (manejo estándar de pacientes según hospital) o grupo intervencionista (establecimiento de entrevista farmacéutica PASS el día del alta hospitalaria y seguimiento multidisciplinar hasta la obtención de derechos sociales).

La intervención consistirá en la atención médico-social integral del paciente en situación precaria por parte del PASS Multidisciplinar, al alta, incluyendo una entrevista farmacéutica especializada (IP) durante la dispensación de los tratamientos; luego PI mensual, concomitantemente con consultas médicas y seguimiento social hasta el término del estudio o apertura de derechos sociales.

En el grupo no intervencionista, el alta del paciente precario se implementará según los métodos habituales de cada hospital: la unidad asistencial tendrá la misión de derivar al paciente hacia el PASS médico-social, y de asegurarse de que el paciente esté en posesión de los documentos necesarios para la dispensación de los tratamientos; pero este no se beneficiará de PI.