Évaluation de la perte osseuse marginale à l'aide de la technique de fractionnement de la crête guidée par ordinateur avec pose simultanée d'implants.

Toutes les interventions se dérouleront sous anesthésie locale (mépivacaïne avec lévonordefrine). Les secteurs maxillaires atrophiques horizontaux seront utilisés pour le développement de la séquence de traitement. Tous les patients se prépareront dans un premier temps avec des modèles d'étude permettant une planification chirurgicale et prothétique ainsi que le guide chirurgical non strict pour une utilisation peropératoire. Après l'application des techniques d'anesthésie locale conventionnelles, un lambeau pyramidal à 3 lignes d'incision de pleine épaisseur exposera la crête du défaut. L'incision s'étendra jusqu'à la dent suivante ou au moins 5 mm plus en arrière de la fin de l'ostéotomie indiquée, garantissant une observation directe de la crête alvéolaire.

En vue directe de la crête alvéolaire, si la crête présentait une largeur proche de 1,5 mm, l'ARST était réalisée immédiatement ; si elle présentait moins de 1,5 mm, alors elle était arasée avec une fraise diamantée (moteur à basse vitesse à 1800 tr/min) pour réduire la hauteur, obtenant une largeur de crête alvéolaire améliorée jusqu'à environ 1,5 mm.

Dans cette condition, la technique de fractionnement osseux pourrait être réalisée à l'aide du système piézoélectrique (Piezotome2¨, Satelec Action, France), en calibrant l'appareil sur le réglage D1 et en utilisant une irrigation saline abondante. La séquence de préparation a commencé avec l'insert CS3 jusqu'à ce qu'une profondeur totale de 10 mm soit atteinte sur toute l'extension de la crête. La procédure s'est poursuivie avec l'insert CS1 et enfin l'insert CS2. L'insert CS% a été utilisé chez deux patients avec possibilité d'élargissement du segment d'ostéotomie ; cette séquence a toujours atteint une extension complète en profondeur d'application.

Dans le groupe d'étude, l'os vertical traverse la couche corticale.

• A l'extrémité distale de la fente horizontale : une coupe verticale a été réalisée avec la fraise à grande vitesse au voisinage de la plaque osseuse vestibulaire ; pour le début de la séparation. Avec une profondeur verticale totale de 13 mm. La conception finale de la coupe de fractionnement était (L-SHAPE) SPLIT Le groupe témoin les coupes osseuses verticales à travers la couche corticale.
• A l'extrémité distale et mésiale de la fente horizontale : une coupe verticale a été réalisée avec la fraise à grande vitesse au voisinage de la plaque osseuse vestibulaire ; pour le début de la séparation. Avec une profondeur verticale totale de 13 mm correspondant et rejoignant la coupe verticale précédente.

Utilisation de l'expanseur pour faire le lit implantaire.-Préparation du lit implantaire dans l'extrémité mésiale de la fente horizontale à l'aide du kit d'écartement.-L'écarteur de taille finale dans le premier site d'ostéotomie implantaire avec le premier écarteur dans le deuxième lit implantaire 3 mm à part. Pose d'implant dentaire. Placer le premier implant en place tout en conservant la séparation. Placer le dernier écarteur dans le deuxième site d'ostéotomie implantaire. La déficience osseuse est traitée en comblant avec un matériau ostéoplastique; une membrane barrière biorésorbante est disposée.

Évaluation CBCT Pour le calcul de la perte osseuse marginale (MBL), l'implant utilisera comme référence en ajustant le grand axe transversal au centre de l'implant et en le bissectant (montrant les dimensions buccolinguale et mésiodistale). Sur la vue en coupe, une ligne sera tracée juste parallèlement à l'implant, commençant à la crête de la plaque osseuse labiale et se terminant au niveau apical de l'implant ; la hauteur sera enregistrée en millimètres. Le même processus a été répété depuis la direction palatine. La vue panoramique (coupe longitudinale) sera utilisée pour calculer les hauteurs osseuses mésiales et distales en millimètres.