Evaluación de la pérdida ósea marginal utilizando la técnica de división de cresta guiada por computadora con colocación simultánea de implantes.

Todos los procedimientos se realizarán con anestesia local (mepivacaína con levonordefrina). Los sectores maxilares atróficos horizontales se utilizarán para el desarrollo de la secuencia de tratamiento. Todos los pacientes se prepararán inicialmente con modelos de estudio que permitieron la planificación quirúrgica y protésica así como la guía quirúrgica no estricta para uso intraoperatorio. Después de la aplicación de técnicas convencionales de anestesia local, se expondrá la cresta del defecto con un colgajo piramidal de 3 líneas de incisión de espesor completo. La incisión se extenderá hasta el siguiente diente o al menos 5 mm más posterior al final de la osteotomía indicada, asegurando la observación directa de la cresta alveolar.

Con visión directa de la cresta alveolar, si el reborde presentaba un ancho cercano a 1,5 mm, la ARST se realizaba de inmediato; si presentaba menos de 1,5 mm, entonces se desgastaba con una fresa de diamante (motor de baja velocidad a 1800 rpm) para reducir la altura, obteniendo una mejora del ancho de la cresta alveolar hasta aproximadamente 1,5 mm.

Con esta condición se podría realizar la técnica de división del hueso utilizando el sistema piezoeléctrico (Piezotome2¨, Satelec Action, Francia), calibrando el dispositivo en la configuración D1 y usando abundante irrigación salina. La secuencia de preparación se inició con el inserto CS3 hasta alcanzar una profundidad total de 10 mm en toda la extensión de la cresta. El procedimiento continuó con el inserto CS1 y finalmente el inserto CS2. El inserto CS% se utilizó en dos pacientes con posibilidad de ensanchamiento del segmento de osteotomía; esta secuencia siempre logró una extensión completa en profundidad de aplicación.

En el grupo de estudio, el hueso vertical atraviesa la capa cortical.

• En el extremo distal de la hendidura horizontal: se hizo un corte vertical con la fresa de alta velocidad cerca de la placa de hueso bucal; para el inicio de la separación. Con una profundidad vertical total de 13 mm. El diseño final del corte dividido fue (L-SHAPE) SPLIT El grupo de control, el hueso vertical corta a través de la capa cortical.
• En el extremo distal y mesial de la hendidura horizontal: se hizo un corte vertical con la fresa de alta velocidad en la vecindad de la placa de hueso bucal; para el inicio de la separación. Con una profundidad total vertical de 13 mm correspondiente y uniéndose al corte vertical anterior.

Usando el expansor para hacer el lecho implantario.-Preparación del lecho implantario en el extremo mesial de la división horizontal usando el kit de extensión.-El esparcidor de tamaño final en el sitio de la osteotomía del primer implante con el primer esparcidor en el segundo lecho implantario 3 mm aparte. Colocación de implantes dentales. Colocación del primer implante en su lugar manteniendo la separación. Colocación del último separador en el sitio de osteotomía del segundo implante. La deficiencia ósea se aborda rellenando con material osteoplástico; se dispone una membrana de barrera de biorreabsorción.

Evaluación CBCT Para el cálculo de la pérdida ósea marginal (MBL), el implante se utilizará como referencia ajustando el eje largo de la sección transversal en el centro del implante y dividiéndolo en dos (mostrando las dimensiones bucolingual y mesiodistal). En la vista de la sección transversal, se dibujará una línea paralela al implante, comenzando en la cresta de la placa ósea labial y terminando en el nivel apical del implante; la altura se registrará en milímetros. El mismo proceso se repitió desde la dirección palatina. La vista panorámica (corte longitudinal) se utilizará para calcular las alturas del hueso mesial y distal en milímetros.