Valutazione della perdita ossea marginale utilizzando la tecnica di divisione della cresta guidata dal computer con posizionamento simultaneo dell'impianto.

Tutte le procedure verranno eseguite in anestesia locale (mepivacaina con levonordefrina). I settori mascellari atrofici orizzontali verranno utilizzati per lo sviluppo della sequenza di trattamento. Tutti i pazienti si prepareranno inizialmente con modelli di studio che consentissero la pianificazione chirurgica e protesica nonché la guida chirurgica non rigorosa per uso intraoperatorio. Dopo l'applicazione delle tecniche convenzionali di anestesia locale, un lembo piramidale a 3 linee di incisione a tutto spessore esporrà la cresta del difetto. L'incisione si estenderà fino al dente successivo o almeno 5 mm più posteriormente dall'estremità dell'osteotomia indicata, assicurando l'osservazione diretta della cresta alveolare.

Con una visione diretta della cresta alveolare, se la cresta presentava una larghezza prossima a 1,5 mm, si eseguiva immediatamente l'ARST; se presentava meno di 1,5 mm, allora veniva consumata con una fresa diamantata (motore a bassa velocità a 1800 giri/min) per ridurne l'altezza, ottenendo una cresta alveolare migliorata fino a circa 1,5 mm.

Con questa condizione la tecnica di spaccatura ossea potrebbe essere eseguita utilizzando il sistema piezoelettrico (Piezotome2®, Satelec Action, Francia), calibrando il dispositivo sull'impostazione D1 e utilizzando un'abbondante irrigazione salina. La sequenza di preparazione è stata iniziata con l'inserto CS3 fino a raggiungere una profondità totale di 10 mm lungo l'intera estensione della cresta. La procedura è proseguita con l'inserto CS1 e infine con l'inserto CS2. L'inserto CS% è stato utilizzato in due pazienti con la possibilità di allargare il segmento dell'osteotomia; questa sequenza ha sempre raggiunto un'estensione completa nella profondità dell'applicazione.

Nel gruppo di studio l'osso verticale attraversa lo strato corticale.

• All'estremità distale della divisione orizzontale: è stato eseguito un taglio verticale con la fresa ad alta velocità in prossimità del piatto osseo buccale; per l'inizio della separazione. Con una profondità verticale totale di 13 mm. Il progetto finale del taglio di divisione era (L-SHAPE) SPLIT Il gruppo di controllo taglia l'osso verticale attraverso lo strato corticale.
• All'estremità distale e mesiale della divisione orizzontale: è stato eseguito un taglio verticale con la fresa ad alta velocità in prossimità del piatto osseo vestibolare; per l'inizio della separazione. Con una profondità verticale totale di 13 mm corrispondente e unente il precedente taglio verticale.

Utilizzo dell'espansore per realizzare il letto implantare.-Preparazione del letto implantare all'estremità mesiale della divisione orizzontale utilizzando il kit di diffusione.-Il divaricatore di dimensioni finali nel primo sito di osteotomia implantare con il primo divaricatore nel secondo letto implantare 3 mm a parte. Posizionamento di impianti dentali. Posizionamento del primo impianto mentre la separazione è stata preservata. Posizionamento dell'ultimo divaricatore nel sito dell'osteotomia del secondo impianto. La carenza ossea viene affrontata riempiendo con materiale osteoplastico; è predisposta una membrana barriera bioriassorbibile.

Valutazione CBCT Per il calcolo della perdita ossea marginale (MBL), l'impianto utilizzerà come riferimento regolando l'asse lungo della sezione trasversale al centro dell'impianto e bisecandolo (mostrando le dimensioni buccolinguale e mesiodistale). Nella vista in sezione trasversale, una linea disegnerà appena parallela all'impianto, partendo dalla cresta della placca ossea labiale e terminando a livello apicale dell'impianto; l'altezza verrà registrata in millimetri. Lo stesso processo è stato ripetuto dalla direzione palatale. La vista panoramica (taglio longitudinale) verrà utilizzata per calcolare le altezze ossee mesiali e distali in millimetri.