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- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04002739
Prédicteurs, PHénotypes et moment de l'apnée obstructive du sommeil dans le syndrome coronarien aigu (PROPHET-ACS)
Prédicteurs, PHénotypes et moment de l'apnée obstructive du sommeil dans le syndrome coronarien aigu (PROPHET-ACS)
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble bien connu de l'effondrement des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, entraînant une désaturation en oxygène, une fragmentation du sommeil, une souffrance tissulaire et une hypercapnie. L'effondrement répété des voies respiratoires entraîne une baisse des niveaux de saturation sanguine pendant le sommeil et est lié à la somnolence diurne, aux accidents de la route, aux déficits cognitifs, à la dépression, à l'infarctus du myocarde, à l'hypertension pulmonaire et aux accidents vasculaires cérébraux.
Bien qu'il soit de plus en plus reconnu comme un risque cardiovasculaire majeur, l'effet de l'AOS sur les résultats cliniques après une maladie coronarienne (CAD) n'est pas entièrement défini. La présentation du syndrome coronarien aigu (SCA) peut être une angine de poitrine instable, un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) ou un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI). La prévalence de l'apnée du sommeil dans le contexte des syndromes coronariens aigus (SCA) est importante, variant de 36,9 % à 82 % lorsque la polysomnographie est exécutée brièvement après l'admission en unité de soins cardiovasculaires (USC). La forte prévalence de l'AOS dans les SCA peut être liée à la détérioration de la fonction cardiaque entraînant une aggravation de la sévérité de l'apnée du sommeil. À l'inverse, OSA a également été proposé comme facteur de protection dans la CAD. L'hypoxie intermittente liée à l'AOS pourrait avoir un rôle cardio-protecteur au cours du SCA aigu via le phénomène de "préconditionnement ischémique", montrant que chez les patients atteints d'IM aigu, un IAH plus élevé était associé à des niveaux de troponine-T maximaux plus faibles dans des modèles partiellement et entièrement ajustés.
De plus, l'amélioration des résultats cardiaques lors du suivi après la sortie semble influencer positivement la sévérité de l'AOS. En particulier, des études en série sur le sommeil ont montré de manière intéressante une réduction progressive de l'IAH à 6 semaines, 12 semaines et 6 mois de suivi, ce qui rend nécessaire de réévaluer la gravité de l'OSA après la sortie. Par conséquent, des recherches supplémentaires dans ce domaine sont nécessaires pour dépister et prédire les patients atteints de SCA avec un diagnostic d'AOS posé à l'admission en unité de soins intensifs qui pourraient connaître une modification de leur indice IAH au fil du temps, afin d'identifier ceux dont le pronostic est potentiellement défavorable.
Type d'étude
Inscription (Anticipé)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Roma, Italie, 00168
- Recrutement
- Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS
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Contact:
- Pier-Valerio Mari, MD
- Numéro de téléphone: (+39) 3313881904
- E-mail: piervalerio.mari@gmail.com
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Chercheur principal:
- Pier-Valerio Mari, MD
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Sous-enquêteur:
- Veronica Melita, MD
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Sous-enquêteur:
- Matteo Siciliano, MD
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Sous-enquêteur:
- Giovanni Diana, MD
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Sous-enquêteur:
- Flaminio Mormile, MD
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Sous-enquêteur:
- Giampaolo Niccoli, MD
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Sous-enquêteur:
- Gaetano Antonio Lanza, MD
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Sous-enquêteur:
- Filippo Crea, MD
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Sous-enquêteur:
- Luca Richeldi, MD
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Sujets avec un diagnostic de SCA (STEMI ou NSTEMI) admis au CCU de notre établissement dans les 72 heures suivant l'infarctus du myocarde (IM)
- Âge entre 18 et 85 ans
Critère d'exclusion:
- Diagnostic antérieur d'OSA ou traitement CPAP en cours
- Oxygénothérapie chronique/à domicile
- Choc cardiogénique
- Exacerbation de l'insuffisance cardiaque
- recours à la ventilation mécanique
- Utilisation active de benzodiazépines
- Grossesse ou allaitement
- Impossible de signer le consentement éclairé
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Diagnostique
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA)
Patients admis dans une unité de soins coronariens (USC) avec un nouveau diagnostic d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) ou d'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI).
Les patients sont éligibles dans les 72 heures suivant l'admission en unité de soins intensifs.
Tous les patients admis à l'unité de soins intensifs vont effectuer les procédures/examens suivants dans le cadre de la pratique clinique standard : angiographie coronarienne, prélèvements sanguins, échocardiogramme, surveillance Holter EKG 24 heures.
Le bras expérimental effectuera également une polygraphie pendant le séjour en CCU, une impédance bioélectrique et remplira des questionnaires de base évaluant la somnolence diurne tels que l'échelle de somnolence d'Epworth (ESS), STOP-BANG et le score de Mallampati.
Après la sortie du CCU, les patients ayant reçu un diagnostic de syndrome d'apnée obstructive du sommeil vont effectuer une visite de suivi dans 90 jours en subissant une nouvelle polygraphie, une impédance bioélectrique, des questionnaires (ESS, STOP-BANG et Mallampati Score), un échocardiogramme.
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Les patients effectueront une polygraphie pendant le séjour en CCU (ligne de base) et, s'ils ont un diagnostic de syndrome d'apnée obstructive du sommeil (OSA), termineront l'étude avec une visite de suivi à 90 jours (suivi).
Le diagnostic du syndrome OSA nécessitera un indice d'apnée / hypopnée (IAH) supérieur à 5 événements par heure.
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Évolution de la gravité de l'apnée obstructive du sommeil dans le syndrome coronarien aigu
Délai: Base de référence, 90 jours
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Modification de la sévérité de l'apnée obstructive du sommeil (AOS) entre le début et 90 jours chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu (SCA). Dans les 72 heures suivant l'admission, les patients effectueront une polygraphie et l'indice d'apnée / hypopnée (IAH) sera déterminé. Le syndrome OSA est défini par un IAH supérieur à 5,0 par heure et peut être léger (IAH entre 5,0 et 15), modéré (IAH entre 15,0 et 30,0) ou sévère (IAH supérieur à 30,0). Lorsqu'un diagnostic d'AOS est confirmé, le patient aura une visite de suivi avec une nouvelle polygraphie et l'IAH sera à nouveau définie. Les patients ne recevront aucun traitement pour les troubles respiratoires du sommeil entre le départ et 90 jours. La différence entre l'IAH de base et l'IAH du suivi définira l'évolution de la sévérité de l'AOS et montrera un trouble du sommeil amélioré, stable ou aggravé. |
Base de référence, 90 jours
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Prédicteurs de la réduction spontanée de la gravité de l'apnée obstructive du sommeil - Coronaire
Délai: Ligne de base
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Navire coupable en tant que prédicteur à 90 jours de la réduction spontanée d'au moins 15,0 événements par heure de l'indice d'apnée/hypopnée (IAH) à partir de l'évaluation de base avec polysomnographie.
La principale statistique d'intérêt sera la taille de l'effet.
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Ligne de base
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Prédicteurs de la réduction spontanée de la gravité de l'apnée obstructive du sommeil - Échocardiographie
Délai: Base de référence, 90 jours
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Fraction d'éjection (FE) et pression artérielle pulmonaire systolique (SPAP) en tant que prédicteurs à 90 jours de la réduction spontanée d'au moins 15,0 événements par heure de l'indice d'apnée/hypopnée (IAH) à partir de l'évaluation initiale avec polysomnographie.
La principale statistique d'intérêt sera la taille de l'effet.
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Base de référence, 90 jours
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Prédicteurs de la réduction spontanée de la gravité de l'apnée obstructive du sommeil - EKG Holter
Délai: Ligne de base
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Arythmies, fréquence cardiaque moyenne, SDNN, r-MSSD, pNN50 %, Log moyen LF/HF en tant que prédicteurs à 90 jours de la réduction spontanée d'au moins 15,0 événements par heure de l'indice d'apnée/hypopnée (IAH) à partir de l'évaluation initiale avec polysomnographie.
La principale statistique d'intérêt sera la taille de l'effet.
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Ligne de base
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Prédicteurs de la réduction spontanée de la gravité de l'apnée obstructive du sommeil - Impédance bioélectrique
Délai: Base de référence, 90 jours
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Résistance et réactance en tant que prédicteurs à 90 jours de la réduction spontanée d'au moins 15,0 événements par heure de l'indice d'apnée/hypopnée (IAH) à partir de l'évaluation initiale avec polysomnographie.
La principale statistique d'intérêt sera la taille de l'effet.
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Base de référence, 90 jours
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Prédicteurs de la réduction spontanée de la gravité de l'apnée obstructive du sommeil - ESS
Délai: Base de référence, 90 jours
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Échelle de somnolence d'Epworth (ESS) en tant que prédicteur à 90 jours de la réduction spontanée d'au moins 15,0 événements par heure de l'indice d'apnée/hypopnée (IAH) à partir de l'évaluation initiale avec polysomnographie.
Le score total varie de 0 à 24.
On demande aux répondants d'évaluer, sur une échelle de 4 points (0-1-2-3), leurs chances habituelles de s'assoupir ou de s'endormir en participant à huit activités différentes.
La principale statistique d'intérêt sera la taille de l'effet.
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Base de référence, 90 jours
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Prédicteurs de la réduction spontanée de la gravité de l'apnée obstructive du sommeil - STOP-BANG
Délai: Base de référence, 90 jours
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STOP-BANG en tant que prédicteur à 90 jours de la réduction spontanée d'au moins 15,0 événements par heure de l'indice d'apnée/hypopnée (IAH) à partir de l'évaluation initiale avec polysomnographie.
Le test est une évaluation de dépistage de base du diagnostic d'apnée obstructive du sommeil (OSA).
Un score <3 n'est pas prédictif d'AOS alors qu'un résultat final ≥3 est évocateur d'AOS.
La principale statistique d'intérêt sera la taille de l'effet.
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Base de référence, 90 jours
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Prédicteurs de la réduction spontanée de la gravité de l'apnée obstructive du sommeil - Score de Mallampati
Délai: Ligne de base
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Score de Mallampati en tant que prédicteur à 90 jours de la réduction spontanée d'au moins 15,0 événements par heure de l'indice d'apnée/hypopnée (IAH) à partir de l'évaluation initiale avec polysomnographie. Il s'agit d'une évaluation de base de l'arrière de la gorge d'un patient en lui demandant d'ouvrir la bouche et d'étendre la langue. L'anatomie de la cavité buccale est visualisée; plus précisément, l'évaluateur note si la base de la luette, les piliers fauciaux et le palais mou sont visibles. Un score de Mallampati ≤2 n'est pas prédictif de l'AOS tandis qu'un résultat final <3 est évocateur de l'AOS. La principale statistique d'intérêt sera la taille de l'effet. |
Ligne de base
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Prédicteurs de réduction spontanée de la sévérité de l'Apnée Obstructive du Sommeil - Domaine sérologique
Délai: Ligne de base
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Des échantillons de sang résultent tels que CK, créatine kinase, glucose, cholestérol, nt-proBNP, CRP, créatinine en tant que prédicteur à 90 jours de la réduction spontanée d'au moins 15,0 événements par heure de l'indice d'apnée/hypopnée (IAH) à partir de l'évaluation de base avec polysomnographie .
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Ligne de base
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Prévalence de l'apnée obstructive du sommeil (OSA)
Délai: Base de référence, 90 jours
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Prévalence exprimée en nombre d'événements par heure des apnées du sommeil dues à une cause obstructive chez les patients ayant un diagnostic de syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) évalué par polysomnographie.
L'apnée obstructive du sommeil sera définie comme un indice d'apnée obstructive par heure supérieur à 5,0/h en polysomnographie.
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Base de référence, 90 jours
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Évolution du syndrome d'apnée obstructive du sommeil
Délai: Base de référence, 90 jours
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Le changement de l'indice d'apnée obstructive (exprimé en nombre d'événements par heure) de la ligne de base à l'évaluation de 90 jours.
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Base de référence, 90 jours
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Prévalence de l'apnée centrale du sommeil (ASC)
Délai: Base de référence, 90 jours
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Prévalence exprimée en nombre d'événements par heure des apnées du sommeil dues à une cause centrale chez les patients présentant un diagnostic de syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) évalué par polysomnographie.
L'apnée centrale du sommeil sera définie comme un indice d'apnée centrale par heure supérieur à 5,0/h en polysomnographie.
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Base de référence, 90 jours
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Évolution de l'apnée centrale du sommeil (ASC)
Délai: Base de référence, 90 jours
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La variation de l'indice d'apnée centrale (exprimé en nombre d'événements par heure) entre la ligne de base et l'évaluation sur 90 jours.
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Base de référence, 90 jours
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Navire coupable
Délai: Ligne de base
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Évaluer la prévalence de base du vaisseau responsable du syndrome coronarien aigu (SCA). Les navires du coupable sont un ou plusieurs des suivants :
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Ligne de base
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Caractéristiques des échantillons de sang
Délai: Ligne de base
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Évaluer la prévalence de base et la corrélation potentielle dans le syndrome coronarien aigu (SCA) avec l'apnée obstructive du sommeil (OSA) de biomarqueurs sérologiques tels que : troponines, créatinkinase, créatinine, nt-proBNP, protéine C réactive, glucose, cholestérol.
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Ligne de base
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Caractéristiques d'impédance bioélectrique
Délai: Base de référence, 90 jours
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Évaluer la prévalence de base et l'évolution après 90 jours du syndrome coronarien aigu (SCA) avec apnée obstructive du sommeil (OSA) de l'impédance bioélectrique, en particulier, de la réactance et de l'impédance.
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Base de référence, 90 jours
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Évaluation de la fraction d'éjection
Délai: Base de référence, 90 jours
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La fraction d'éjection (EF) est une mesure effectuée par échocardiographie et exprimée en pourcentage qui décrit la quantité de sang que le ventricule gauche pompe à chaque contraction. L'évaluation de la FE sera effectuée au départ et après 90 jours avec une échocardiographie. L'EF est classé comme : FE≥55 % : FE normale 40 %<FE<55 % : insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFpEF) FE≤40 % : insuffisance cardiaque |
Base de référence, 90 jours
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Évaluation de la pression artérielle pulmonaire systolique (SPAP)
Délai: Base de référence, 90 jours
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La pression artérielle pulmonaire systolique (SPAP) est une valeur échocardiographique exprimée en millimètres de mercure (mmHg) qui décrit la probabilité de présence d'hypertension pulmonaire (PH). L'évaluation de la pression artérielle pulmonaire systolique (SPAP) sera effectuée au départ et après 90 jours avec une échocardiographie. Le SPAP est classé comme : SPAP≤35 mmHg : Normal 35mmHg<SPAP≤50mmHg : Possible PH SPAP>50mmHg : Probable PH |
Base de référence, 90 jours
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Évolution de la fraction d'éjection
Délai: Base de référence, 90 jours
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La fraction d'éjection (EF) est une mesure effectuée par échocardiographie et exprimée en pourcentage qui décrit la quantité de sang que le ventricule gauche pompe à chaque contraction.
La différence entre la ligne de base et 90 jours sera calculée.
La différence minimale importante est définie comme un changement d'au moins 8 % de la valeur de base de l'EF.
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Base de référence, 90 jours
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Évolution de la pression artérielle pulmonaire systolique (SPAP)
Délai: Base de référence, 90 jours
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La pression artérielle pulmonaire systolique (SPAP) est une valeur échocardiographique exprimée en millimètres de mercure (mmHg) qui décrit la probabilité de présence d'hypertension pulmonaire (PH).
La différence entre la ligne de base et 90 jours sera calculée.
La différence minimale importante est définie comme un changement d'au moins 5 mmHg par rapport à la valeur de référence SPAP.
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Base de référence, 90 jours
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Caractéristiques polysomnographiques
Délai: Base de référence, 90 jours
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Dans les 72 heures suivant l'admission à l'unité de soins coronariens (CCU), les patients effectueront une polygraphie et l'indice d'apnée / hypopnée (IAH) sera déterminé.
Le syndrome OSA est défini par un IAH supérieur à 5,0 par heure et peut être léger (IAH entre 5,0 et 15), modéré (IAH entre 15,0 et 30,0) ou sévère (IAH supérieur à 30,0).
Lorsqu'un diagnostic d'AOS est confirmé, le patient aura une visite de suivi avec une nouvelle polygraphie et l'IAH sera à nouveau définie.
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Base de référence, 90 jours
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Évaluation de la somnolence diurne
Délai: Base de référence, 90 jours
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Évaluation de l'état de somnolence à l'aide du questionnaire "Epworth Sleepiness Score" (ESS).
Le score total varie de 0 à 24.
On demande aux répondants d'évaluer, sur une échelle de 4 points (0-1-2-3), leurs chances habituelles de s'assoupir ou de s'endormir en participant à huit activités différentes.
Un score ESS supérieur à 10 est évocateur d'une somnolence diurne.
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Base de référence, 90 jours
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Évolution de la somnolence diurne
Délai: Base de référence, 90 jours
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Passage de la ligne de base à 90 jours du questionnaire "Epworth Sleepiness Score" (ESS).
Le score total varie de 0 à 24.
On demande aux répondants d'évaluer, sur une échelle de 4 points (0-1-2-3), leurs chances habituelles de s'assoupir ou de s'endormir en participant à huit activités différentes.
La différence entre la ligne de base et 90 jours sera calculée.
La différence minimale importante est définie comme une réduction d'au moins 2 points de la valeur de référence.
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Base de référence, 90 jours
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Dépistage de base de l'apnée obstructive du sommeil
Délai: Base de référence, 90 jours
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Évaluation de dépistage de base du diagnostic d'apnée obstructive du sommeil (AOS) à l'aide du questionnaire validé "STOP-BANG".
Un score <3 n'est pas prédictif d'AOS alors qu'un résultat final ≥3 est évocateur d'AOS.
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Base de référence, 90 jours
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Prédiction de base de l'apnée obstructive du sommeil
Délai: Ligne de base
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Évaluation de base du fond de la gorge d'un patient en lui demandant d'ouvrir la bouche et d'étendre la langue. L'anatomie de la cavité buccale est visualisée; plus précisément, l'évaluateur note si la base de la luette, les piliers fauciaux et le palais mou sont visibles. Quatre classes peuvent être distinguées : Classe I : Palais mou, luette, gueule, piliers visibles. Classe II : Palais mou, majeure partie de la luette, arrière-bouche visible. Classe III : Palais mou, base de la luette visible. Classe IV : Seul le palais dur est visible. Un score de Mallampati ≤2 n'est pas prédictif de l'AOS tandis qu'un résultat final <3 est évocateur de l'AOS. |
Ligne de base
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Caractéristiques de base de l'ECG Holter sur 24 heures
Délai: Ligne de base
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Évaluer la prévalence de base et la corrélation potentielle entre le syndrome coronarien aigu (SCA) et l'apnée obstructive du sommeil (SAOS) de 24 heures EKG Holter en utilisant des valeurs telles que : arythmies, fréquence cardiaque moyenne, SDNN, r-MSSD, pNN50 %, Log moyen LF /HF.
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Ligne de base
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Collaborateurs et enquêteurs
Les enquêteurs
- Directeur d'études: Luca Richeldi, PhD, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS
Publications et liens utiles
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Anticipé)
Achèvement de l'étude (Anticipé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Ischémie
- Processus pathologiques
- Nécrose
- Ischémie myocardique
- Maladies cardiaques
- Maladies cardiovasculaires
- Maladies vasculaires
- Maladies du système nerveux
- Maladies des voies respiratoires
- Apnée
- Troubles respiratoires
- Troubles du sommeil, intrinsèques
- Dyssomnies
- Troubles du sommeil et de l'éveil
- Infarctus du myocarde
- Infarctus
- Syndromes d'apnée du sommeil
- Apnée du sommeil, obstructive
- Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST
- Syndrome coronarien aigu
Autres numéros d'identification d'étude
- 2589
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