- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT04002739
Predittori, fenotipi e tempistica dell'apnea ostruttiva del sonno nella sindrome coronarica acuta (PROPHET-ACS)
Predittori, fenotipi e tempistica dell'apnea ostruttiva del sonno nella sindrome coronarica acuta (PROPHET-ACS)
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è un noto disturbo del collasso delle vie aeree superiori durante il sonno che porta alla desaturazione dell'ossigeno, alla frammentazione del sonno, alla sofferenza dei tessuti e all'ipercapnia. Il ripetuto collasso delle vie aeree porta ad un abbassamento dei livelli di saturazione del sangue durante il sonno ed è collegato a sonnolenza diurna, incidenti stradali, deficit cognitivi, depressione, infarto del miocardio, ipertensione polmonare e ictus.
Nonostante sia sempre più riconosciuto come un importante rischio cardiovascolare, l'effetto dell'OSA sugli esiti clinici dopo la malattia coronarica (CAD) non è completamente definito. La presentazione della sindrome coronarica acuta (ACS) può essere angina instabile, infarto del miocardio senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) o infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI). La prevalenza dell'apnea notturna nel contesto delle sindromi coronariche acute (ACS) è considerevole, variando dal 36,9% all'82% quando la polisonnografia viene eseguita brevemente dopo il ricovero nell'unità di cura cardiovascolare (CCU). L'elevata prevalenza di OSA nell'ACS può essere correlata al deterioramento della funzione cardiaca con conseguente peggioramento della gravità dell'apnea notturna. Al contrario, l'OSA è stato anche proposto come fattore protettivo nella CAD. L'ipossia intermittente correlata all'OSA potrebbe avere un ruolo cardioprotettivo durante l'ACS acuta attraverso il fenomeno del "precondizionamento ischemico", dimostrando che nei pazienti con IM acuto un AHI più elevato era associato a livelli di troponina-T di picco più bassi in modelli parzialmente e completamente aggiustati.
Inoltre, il miglioramento degli esiti cardiaci al follow-up post-dimissione sembra influenzare positivamente la gravità dell'OSA. In particolare, studi seriali sul sonno hanno mostrato in modo interessante una progressiva riduzione dell'AHI a 6 settimane, 12 settimane e 6 mesi di follow-up, rendendo necessario rivalutare la gravità dell'OSA dopo la dimissione. Pertanto, sono necessarie ulteriori ricerche in questo campo per selezionare e prevedere quei pazienti con ACS con una diagnosi di OSA fatta al momento del ricovero in terapia intensiva che potrebbero sperimentare un cambiamento nel loro indice AHI nel tempo, al fine di identificare quelli con una potenziale prognosi sfavorevole.
Tipo di studio
Iscrizione (Anticipato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Pier-Valerio Mari, MD
- Numero di telefono: (+39) 3313881904
- Email: piervalerio.mari@gmail.com
Luoghi di studio
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Roma, Italia, 00168
- Reclutamento
- Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS
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Contatto:
- Pier-Valerio Mari, MD
- Numero di telefono: (+39) 3313881904
- Email: piervalerio.mari@gmail.com
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Investigatore principale:
- Pier-Valerio Mari, MD
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Sub-investigatore:
- Veronica Melita, MD
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Sub-investigatore:
- Matteo Siciliano, MD
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Sub-investigatore:
- Giovanni Diana, MD
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Sub-investigatore:
- Flaminio Mormile, MD
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Sub-investigatore:
- Giampaolo Niccoli, MD
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Sub-investigatore:
- Gaetano Antonio Lanza, MD
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Sub-investigatore:
- Filippo Crea, MD
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Sub-investigatore:
- Luca Richeldi, MD
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Soggetti con diagnosi di ACS (STEMI o NSTEMI) ricoverati in Terapia Intensiva del nostro Istituto entro 72 ore da Infarto Miocardico (MI)
- Età compresa tra i 18 e gli 85 anni
Criteri di esclusione:
- Precedente diagnosi di OSA o trattamento CPAP in corso
- Ossigenoterapia cronica/domiciliare
- Shock cardiogenico
- Esacerbazione dell'insufficienza cardiaca
- uso della ventilazione meccanica
- Uso attivo di benzodiazepine
- Gravidanza o allattamento
- Impossibile firmare il consenso informato
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Diagnostico
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS)
Pazienti ricoverati in un'unità di cura coronarica (UTI) con una nuova diagnosi di infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) o infarto del miocardio senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI).
I pazienti sono eleggibili entro 72 ore dal ricovero in terapia intensiva.
Tutti i pazienti ricoverati in terapia intensiva eseguiranno le seguenti procedure/esami come pratica clinica standard: angiogramma coronarico, campioni di sangue, ecocardiogramma, monitoraggio Holter ECG 24 ore su 24.
Il braccio sperimentale eseguirà anche una poligrafia durante la degenza in terapia intensiva, un'impedenza bioelettrica e completerà questionari di base per valutare la sonnolenza diurna come Epworth Sleepiness Scale (ESS), STOP-BANG e punteggio Mallampati.
Dopo la dimissione dalla CCU, i pazienti con diagnosi di Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno completeranno una visita di follow-up in 90 giorni sottoponendosi a nuova poligrafia, bioimpedenziometria, questionari (ESS, STOP-BANG e Mallampati Score), ecocardiogramma.
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I pazienti eseguiranno la poligrafia durante la degenza in terapia intensiva (basale) e, se riscontrata una diagnosi di sindrome da apnea ostruttiva del sonno (OSA), completeranno lo studio con una visita di follow-up a 90 giorni (follow-up).
La diagnosi della sindrome OSA richiederà un indice di apnea/ipopnea (AHI) superiore a 5 eventi all'ora.
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Evoluzione della gravità dell'apnea ostruttiva del sonno nella sindrome coronarica acuta
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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Modifica della gravità dell'apnea ostruttiva del sonno (OSA) dal basale a 90 giorni in pazienti affetti da sindrome coronarica acuta (SCA). Entro 72 ore dal ricovero, i pazienti eseguiranno una poligrafia e verrà determinato l'indice di apnea/ipopnea (AHI). La sindrome OSA è definita da AHI superiore a 5,0 all'ora e può essere lieve (AHI tra 5,0 e 15), moderata (AHI tra 15,0 e 30,0) o grave (AHI superiore a 30,0). Quando viene confermata una diagnosi di OSA, il paziente verrà sottoposto a una visita di follow-up con una nuova poligrafia e l'AHI verrà nuovamente definito. I pazienti non riceveranno alcun trattamento per il disturbo respiratorio del sonno tra il basale e 90 giorni. La differenza tra AHI basale e AHI del follow-up definirà l'evoluzione della gravità dell'OSA e mostrerà un disturbo del sonno migliorato, stabile o peggiorato. |
Basale, 90 giorni
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Predittori di riduzione spontanea della gravità dell'Apnea Ostruttiva del Sonno - Coronarica
Lasso di tempo: Linea di base
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Vaso colpevole come predittore a 90 giorni di riduzione spontanea di almeno 15,0 eventi all'ora dell'indice di apnea/ipopnea (AHI) dalla valutazione basale con polisonnografia.
La statistica primaria di interesse sarà la dimensione dell'effetto.
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Linea di base
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Predittori di riduzione spontanea della gravità dell'apnea ostruttiva del sonno - Ecocardiografia
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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Frazione di eiezione (EF) e pressione arteriosa polmonare sistolica (SPAP) come predittori a 90 giorni di riduzione spontanea di almeno 15,0 eventi all'ora dell'indice di apnea/ipopnea (AHI) dalla valutazione basale con polisonnografia.
La statistica primaria di interesse sarà la dimensione dell'effetto.
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Basale, 90 giorni
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Predittori di riduzione spontanea della gravità dell'apnea ostruttiva del sonno - EKG Holter
Lasso di tempo: Linea di base
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Aritmie, frequenza cardiaca media, SDNN, r-MSSD, pNN50%, Log medio LF/HF come predittori a 90 giorni di riduzione spontanea di almeno 15,0 eventi all'ora dell'indice di apnea/ipopnea (AHI) dalla valutazione basale con polisonnografia.
La statistica primaria di interesse sarà la dimensione dell'effetto.
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Linea di base
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Predittori di riduzione spontanea della gravità dell'apnea ostruttiva del sonno - Impedenza bioelettrica
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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Resistenza e reattanza come predittori a 90 giorni di riduzione spontanea di almeno 15,0 eventi all'ora dell'indice di apnea/ipopnea (AHI) dalla valutazione basale con polisonnografia.
La statistica primaria di interesse sarà la dimensione dell'effetto.
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Basale, 90 giorni
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Predittori di riduzione spontanea della gravità dell'apnea ostruttiva del sonno - ESS
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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Epworth Sleepiness Scale (ESS) come predittore a 90 giorni di riduzione spontanea di almeno 15,0 eventi all'ora dell'indice di apnea/ipopnea (AHI) dalla valutazione basale con polisonnografia.
Il punteggio totale va da 0 a 24.
Agli intervistati viene chiesto di valutare, su una scala a 4 punti (0-1-2-3), le loro normali possibilità di appisolarsi o addormentarsi mentre sono impegnati in otto diverse attività.
La statistica primaria di interesse sarà la dimensione dell'effetto.
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Basale, 90 giorni
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Predittori di riduzione spontanea della gravità dell'apnea ostruttiva del sonno - STOP-BANG
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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STOP-BANG come predittore a 90 giorni di riduzione spontanea di almeno 15,0 eventi all'ora dell'indice di apnea/ipopnea (AHI) dalla valutazione basale con polisonnografia.
Il test è una valutazione di screening di base della diagnosi di apnea ostruttiva del sonno (OSA).
Un punteggio <3 non è predittivo di OSA mentre un risultato finale ≥3 è indicativo di OSA.
La statistica primaria di interesse sarà la dimensione dell'effetto.
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Basale, 90 giorni
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Predittori di riduzione spontanea della gravità dell'apnea ostruttiva del sonno - Mallampati Score
Lasso di tempo: Linea di base
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Punteggio Mallampati come predittore a 90 giorni di riduzione spontanea di almeno 15,0 eventi all'ora dell'indice di apnea/ipopnea (AHI) dalla valutazione basale con polisonnografia. È una valutazione di base della parte posteriore della gola di un paziente chiedendogli di aprire la bocca ed estendere la lingua. Viene visualizzata l'anatomia della cavità orale; in particolare, il valutatore rileva se sono visibili la base dell'ugola, i pilastri fauciali e il palato molle. Un punteggio Mallampati ≤2 non è predittivo di OSA mentre un risultato finale <3 è indicativo di OSA. La statistica primaria di interesse sarà la dimensione dell'effetto. |
Linea di base
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Predittori di riduzione spontanea della gravità dell'apnea ostruttiva del sonno - Dominio sierologico
Lasso di tempo: Linea di base
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Risultati dei campioni di sangue come CK, creatina chinasi, glucosio, colesterolo, nt-proBNP, CRP, creatinina come predittore a 90 giorni di riduzione spontanea di almeno 15,0 eventi all'ora dell'indice di apnea/ipopnea (AHI) dalla valutazione basale con polisonnografia .
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Linea di base
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Prevalenza dell'apnea ostruttiva del sonno (OSA)
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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Prevalenza espressa come numero di eventi per ora di apnee notturne da causa ostruttiva in pazienti con diagnosi di Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno (OSA) valutata con la polisonnografia.
L'apnea ostruttiva del sonno sarà definita come un indice di apnea ostruttiva all'ora superiore a 5,0/h nella polisonnografia.
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Basale, 90 giorni
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Evoluzione della sindrome delle apnee ostruttive del sonno
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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La variazione dell'indice di apnea ostruttiva (espresso come numero di eventi all'ora) dal basale alla valutazione di 90 giorni.
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Basale, 90 giorni
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Prevalenza dell'apnea centrale del sonno (CSA)
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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Prevalenza espressa come numero di eventi per ora di apnee notturne dovute a causa centrale in pazienti con diagnosi di Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno (OSA) valutata con la polisonnografia.
L'apnea centrale del sonno sarà definita come un indice di apnea centrale per ora superiore a 5,0/h nella polisonnografia.
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Basale, 90 giorni
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Evoluzione dell'apnea centrale del sonno (CSA)
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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La variazione dell'indice di apnea centrale (espresso come numero di eventi all'ora) dal basale alla valutazione a 90 giorni.
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Basale, 90 giorni
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Nave colpevole
Lasso di tempo: Linea di base
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Valutare la prevalenza al basale del vaso colpevole responsabile della sindrome coronarica acuta (ACS). Le navi del colpevole sono una o più delle seguenti:
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Linea di base
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Caratteristiche dei campioni di sangue
Lasso di tempo: Linea di base
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Valutare la prevalenza al basale e la potenziale correlazione nella sindrome coronarica acuta (ACS) con apnea ostruttiva del sonno (OSA) di biomarcatori sierologici quali: troponine, creatinkinasi, creatinina, nt-proBNP, proteina C reattiva, glucosio, colesterolo.
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Linea di base
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Caratteristiche di impedenza bioelettrica
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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Valutare la prevalenza al basale e il cambiamento dopo 90 giorni nella sindrome coronarica acuta (ACS) con apnea ostruttiva del sonno (OSA) dell'impedenza bioelettrica, in particolare, reattanza e impedenza.
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Basale, 90 giorni
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Valutazione della frazione di eiezione
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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La frazione di eiezione (EF) è una misura effettuata mediante ecocardiografia ed espressa come percentuale che descrive la quantità di sangue pompata dal ventricolo sinistro ad ogni contrazione. La valutazione della FE sarà eseguita al basale e dopo 90 giorni con ecocardiografia. L'EF è classificato come: EF≥55%: EF normale 40%<EF<55%: insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF) EF≤40%: insufficienza cardiaca |
Basale, 90 giorni
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Valutazione della pressione arteriosa polmonare sistolica (SPAP)
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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La Pressione Arteriosa Polmonare Sistolica (SPAP) è un valore ecocardiografico espresso in millimetri di mercurio (mmHg) che descrive la probabilità della presenza di Ipertensione Polmonare (PH). La valutazione della pressione arteriosa polmonare sistolica (SPAP) verrà eseguita al basale e dopo 90 giorni con ecocardiografia. La SPAP è classificata come: SPAP≤35 mmHg: Normale 35mmHg<SPAP≤50mmHg: PH possibile SPAP>50mmHg: PH probabile |
Basale, 90 giorni
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Evoluzione della frazione di eiezione
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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La frazione di eiezione (EF) è una misura effettuata mediante ecocardiografia ed espressa come percentuale che descrive la quantità di sangue pompata dal ventricolo sinistro ad ogni contrazione.
Verrà calcolata la differenza dal basale a 90 giorni.
La minima differenza importante è definita come una variazione di almeno l'8% del valore basale dell'EF.
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Basale, 90 giorni
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Evoluzione della pressione arteriosa polmonare sistolica (SPAP)
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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La Pressione Arteriosa Polmonare Sistolica (SPAP) è un valore ecocardiografico espresso in millimetri di mercurio (mmHg) che descrive la probabilità della presenza di Ipertensione Polmonare (PH).
Verrà calcolata la differenza dal basale a 90 giorni.
La minima differenza importante è definita come una variazione di almeno 5 mmHg rispetto al valore basale SPAP.
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Basale, 90 giorni
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Caratteristiche polisonnografiche
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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Entro 72 ore dal ricovero in Unità di Terapia Coronarica (CCU), i pazienti eseguiranno una poligrafia e verrà determinato l'Indice di Apnea/Ipopnea (AHI).
La sindrome OSA è definita da AHI superiore a 5,0 all'ora e può essere lieve (AHI tra 5,0 e 15), moderata (AHI tra 15,0 e 30,0) o grave (AHI superiore a 30,0).
Quando viene confermata una diagnosi di OSA, il paziente verrà sottoposto a una visita di follow-up con una nuova poligrafia e l'AHI verrà nuovamente definito.
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Basale, 90 giorni
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Valutazione della sonnolenza diurna
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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Valutazione dello stato di sonnolenza mediante il questionario "Epworth Sleepiness Score" (ESS).
Il punteggio totale va da 0 a 24.
Agli intervistati viene chiesto di valutare, su una scala a 4 punti (0-1-2-3), le loro normali possibilità di appisolarsi o addormentarsi mentre sono impegnati in otto diverse attività.
Un risultato nel punteggio ESS superiore a 10 è indicativo di sonnolenza diurna.
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Basale, 90 giorni
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Evoluzione della sonnolenza diurna
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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Modifica dal basale a 90 giorni del questionario "Epworth Sleepiness Score" (ESS).
Il punteggio totale va da 0 a 24.
Agli intervistati viene chiesto di valutare, su una scala a 4 punti (0-1-2-3), le loro normali possibilità di appisolarsi o addormentarsi mentre sono impegnati in otto diverse attività.
Verrà calcolata la differenza dal basale a 90 giorni.
La differenza minima importante è definita come una riduzione di almeno 2 punti del valore di riferimento.
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Basale, 90 giorni
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Screening di base dell'apnea ostruttiva del sonno
Lasso di tempo: Basale, 90 giorni
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Valutazione di screening di base della diagnosi di apnea ostruttiva del sonno (OSA) utilizzando il questionario convalidato "STOP-BANG".
Un punteggio <3 non è predittivo di OSA mentre un risultato finale ≥3 è indicativo di OSA.
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Basale, 90 giorni
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Previsione di base di apnea ostruttiva del sonno
Lasso di tempo: Linea di base
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Valutazione di base della parte posteriore della gola di un paziente chiedendogli di aprire la bocca ed estendere la lingua. Viene visualizzata l'anatomia della cavità orale; in particolare, il valutatore rileva se sono visibili la base dell'ugola, i pilastri fauciali e il palato molle. Si possono distinguere quattro classi: Classe I: Palato molle, ugola, fauci, pilastri visibili. Classe II: palato molle, parte principale dell'ugola, fauci visibili. Classe III: palato molle, base dell'ugola visibile. Classe IV: visibile solo il palato duro. Un punteggio Mallampati ≤2 non è predittivo di OSA mentre un risultato finale <3 è indicativo di OSA. |
Linea di base
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Caratteristiche basali dell'Holter ECG delle 24 ore
Lasso di tempo: Linea di base
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Valutare la prevalenza al basale e la potenziale correlazione nella sindrome coronarica acuta (ACS) con l'apnea ostruttiva del sonno (OSA) dell'Holter ECG delle 24 ore utilizzando valori quali: aritmie, frequenza cardiaca media, SDNN, r-MSSD, pNN50%, Log medio LF /HF.
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Linea di base
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Collaboratori e investigatori
Investigatori
- Direttore dello studio: Luca Richeldi, PhD, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS
Pubblicazioni e link utili
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Anticipato)
Completamento dello studio (Anticipato)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Ischemia
- Processi patologici
- Necrosi
- Ischemia miocardica
- Malattie cardiache
- Malattia cardiovascolare
- Malattie vascolari
- Malattie del sistema nervoso
- Malattie delle vie respiratorie
- Apnea
- Disturbi respiratori
- Disturbi del sonno, intrinseci
- Dissonnie
- Disturbi del sonno e della veglia
- Infarto miocardico
- Infarto
- Sindromi da apnee notturne
- Apnea notturna, ostruttiva
- Infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST
- Sindrome coronarica acuta
Altri numeri di identificazione dello studio
- 2589
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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