Exercice en décubitus dorsal chez les patients atteints du syndrome hépatopulmonaire avec orthodéoxie

Il s'agit d'un essai contrôlé croisé randomisé d'un an sur l'effet de la position d'exercice en décubitus dorsal (bras d'intervention) par rapport à la position d'exercice en position verticale (bras témoin) dans les 4 semaines. Il s'agit d'une étude monocentrique menée au St. Michael's Hospital, à Toronto, en Ontario.

L'exercice sera effectué à un rythme de travail constant, individualisé pour chaque participant. Le taux de travail de pointe sera calculé à l'aide des résultats du test de marche de 6 minutes à l'air ambiant le plus récent (6MWT), au cours des 6 derniers mois. L'équation utilisée pour estimer le taux de travail maximal est : Taux de travail maximal = 0,168 x 6MWD (m) - 4,085 (réf. Kozu Respirology 2010). Le taux de travail constant individualisé sera fixé à 70-80 % de ce taux de travail de pointe estimé.

Le principal critère d'arrêt sera le point auquel, après des encouragements standardisés, le sujet est incapable de continuer en raison de symptômes (c'est-à-dire le patient ne souhaite pas continuer ou ne peut pas maintenir une fréquence de pédalage minimale de 40 tr/min pendant ≥ 10 secondes). Ceci est défini comme la "limite tolérable" (tLIM). Les critères d'arrêt supplémentaires liés à la sécurité incluront : l'apparition d'arythmies menaçant le pronostic vital, une baisse de la pression artérielle systolique de ≥ 10 mm Hg par rapport à la ligne de base ou une désaturation en dessous d'un point de consigne pendant ≥ 30 s. Le point de saturation réglé sera choisi individuellement pour chaque patient, comme le plus bas de : 80 % ou la saturation la plus basse observée sur l'air ambiant 6MWT.

Les tests d'effort dans chaque position, pour chaque sujet, seront normalisés en ce qui concerne le réglage approprié du siège par rapport à la longueur des jambes et à la cadence de pédalage (50-60 tr/min). La capacité inspiratoire sera mesurée avant et après la manœuvre d'exercice.

La résistance du vélo ergomètre sera réglée sur le rythme de travail constant prédéterminé, comme décrit ci-dessus. Il y aura une surveillance continue de la saturation, de l'ECG, des échanges gazeux, de la pression artérielle et de la dyspnée subjective / fatigue des jambes (échelle de Borg), avec des encouragements verbaux standardisés tout au long. Il sera demandé aux participants d'apporter des chaussures de course et des vêtements d'exercice confortables, de s'assurer qu'ils ont mangé avant le test, de prendre tous les médicaments habituels et d'éviter tout exercice physique majeur pendant 24 heures avant le test.