Ejercicio en decúbito supino en pacientes con síndrome hepatopulmonar con ortodesoxia

Este es un estudio de prueba controlado cruzado aleatorizado de 1 año del efecto de la posición de ejercicio supina (brazo de intervención) en comparación con la posición de ejercicio vertical (brazo de control) dentro de las 4 semanas. Este es un estudio de un solo centro realizado en el Hospital St. Michael, Toronto, Ontario.

El ejercicio se realizará a un ritmo de trabajo constante, individualizado para cada participante. La tasa máxima de trabajo se calculará utilizando los resultados de la prueba de caminata de 6 minutos con aire ambiente más reciente (6MWT), dentro de los últimos 6 meses. La ecuación utilizada para estimar la tasa de trabajo pico es: Tasa de trabajo pico = 0,168 x 6MWD (m) - 4,085 (ref. Kozu Respirology 2010). La tasa de trabajo constante individualizada se establecerá en 70-80% de esta tasa de trabajo máxima estimada.

El principal criterio de parada será el punto en el que, después de un estímulo estandarizado, el sujeto no pueda continuar debido a los síntomas (es decir, el paciente no desea continuar o no puede mantener una frecuencia mínima de venta ambulante de 40 rpm durante ≥ 10 segundos). Esto se define como el "límite tolerable" (tLIM). Los criterios adicionales de interrupción relacionados con la seguridad incluirán: la aparición de arritmias potencialmente mortales, una caída en la presión arterial sistólica de ≥ 10 mm Hg desde el valor inicial o una desaturación por debajo de un punto establecido durante ≥ 30 s. El punto de saturación establecido se elegirá individualmente para cada paciente, como el más bajo de: 80 % o la saturación más baja observada en aire ambiente 6MWT.

Las pruebas de ejercicio en cada posición, para cada sujeto, se estandarizarán con respecto al ajuste adecuado del asiento en relación con la longitud de las piernas y la cadencia de pedaleo (50-60 rpm). La capacidad inspiratoria se medirá antes y después de la maniobra de ejercicio.

La resistencia del cicloergómetro se ajustará a la tasa de trabajo constante predeterminada, como se describe anteriormente. Habrá un control continuo de la saturación, el ECG, el intercambio de gases, la presión arterial y la disnea subjetiva/fatiga de las piernas (escala de Borg), con estímulo verbal estandarizado en todo momento. Se les pedirá a los participantes que traigan zapatos para correr y ropa cómoda para hacer ejercicio, que se aseguren de haber comido antes de la prueba, que tomen todos los medicamentos habituales y que eviten hacer ejercicio importante durante las 24 horas previas a la prueba.