Exercício supino em pacientes com síndrome hepatopulmonar com ortodeoxia

Este é um estudo randomizado cruzado controlado de 1 ano sobre o efeito da posição de exercício supino (braço de intervenção) em comparação com a posição de exercício vertical (braço de controle) dentro de 4 semanas. Este é um estudo de centro único realizado no St. Michael's Hospital, Toronto, Ontário.

O exercício será realizado a um ritmo de trabalho constante, individualizado para cada participante. A taxa máxima de trabalho será calculada usando os resultados do teste de caminhada de 6 minutos em ar ambiente mais recente (6MWT), nos últimos 6 meses. A equação usada para estimar a taxa de trabalho de pico é: Taxa de trabalho de pico = 0,168 x 6MWD (m) - 4,085 (ref Kozu Respirology 2010). A taxa de trabalho constante individualizada será definida em 70-80% dessa taxa de trabalho de pico estimada.

O principal critério de parada será o ponto em que, após encorajamento padronizado, o sujeito é incapaz de continuar por causa dos sintomas (i.e. o paciente não deseja continuar ou não consegue manter uma frequência mínima de pedalada de 40 rpm por ≥ 10 segundos). Isso é definido como o "limite tolerável" (tLIM). Critérios adicionais de interrupção relacionados à segurança incluirão: o aparecimento de arritmias com risco de vida, uma queda na pressão arterial sistólica em ≥ 10 mm Hg da linha de base ou uma dessaturação abaixo de um ponto de ajuste por ≥ 30 s. O ponto de saturação definido será escolhido individualmente para cada paciente, sendo o menor de: 80% ou a menor saturação observada em ar ambiente 6MWT.

Os testes de exercício em cada posição, para cada sujeito, serão padronizados quanto ao ajuste adequado do assento em relação ao comprimento das pernas e cadência de pedalada (50-60 rpm). A capacidade inspiratória será medida antes e após a manobra de exercício.

A resistência do cicloergômetro será ajustada para a taxa de trabalho constante pré-determinada, conforme descrito acima. Haverá monitoramento contínuo de saturação, ECG, troca gasosa, pressão arterial e dispnéia subjetiva/fadiga nas pernas (escala de Borg), com encorajamento verbal padronizado durante todo o processo. Os participantes serão solicitados a trazer tênis de corrida e roupas confortáveis ​​para exercícios, certificar-se de que comeram antes do teste, de tomar todos os medicamentos habituais e de evitar exercícios intensos 24 horas antes do teste.