Utilisation à bras unique de la matrice osseuse cellulaire ViviGen chez les patients subissant une chirurgie lombaire postéro-latérale

Les taux de fusion du rachis lombaire peuvent varier selon la technique chirurgicale. Bien que de nombreuses études sur la fusion vertébrale aient été menées et rapportées, l'hétérogénéité des plans d'étude et du traitement des données rend difficile l'identification de l'approche qui donne le taux de fusion le plus élevé. La fusion intertransverse postéro-latérale (PLF) traditionnelle reste une bonne procédure avec des taux de fusion acceptables pour la plupart des conditions dégénératives. Pour la fusion solide, le PLF peut être combiné avec la fusion intersomatique pour stabiliser circonférentiellement le segment concerné, même s'il n'est pas clair si cela améliore les taux de fusion.

Un greffon osseux ou un substitut de greffon osseux est nécessaire pour produire la fusion et peut être implanté seul, dans les gouttières postéro-latérales, ou contenu avec un dispositif intersomatique en utilisant une approche postérieure ou antérieure. La laminectomie vertébrale est le plus souvent le plus grand générateur de produit de greffe osseuse en raison de la nature de la procédure. L'étalon-or actuel est l'autogreffe osseuse, dans laquelle le tissu est prélevé localement ou à partir de la crête iliaque et est ensuite placé sur le site. Cependant, la greffe osseuse locale peut être relativement limitée et le prélèvement au niveau de la crête iliaque peut facilement entraîner une morbidité importante. Les complications telles que l'inflammation, l'infection et la douleur chronique peuvent durer plus longtemps que la douleur de l'intervention chirurgicale initiale.

L'autogreffe est l'étalon-or car elle possède toutes les caractéristiques nécessaires à la nouvelle croissance osseuse, à savoir l'ostéoconductivité, l'ostéogénicité et l'ostéoinductivité. Les tissus d'allogreffes sont des alternatives aux autogreffes et sont prélevés sur des donneurs ou des cadavres, contournant certaines des lacunes des autogreffes en éliminant la morbidité du site donneur et les problèmes d'approvisionnement limité. L'ostéoconductivité fait référence à la situation dans laquelle la greffe soutient la fixation de nouveaux ostéoblastes et cellules ostéoprogénitrices, fournissant une structure interconnectée à travers laquelle de nouvelles cellules peuvent migrer et de nouveaux vaisseaux peuvent se former. L'ostéogénicité fait référence à la situation dans laquelle les ostéoblastes qui se trouvent sur le site de la formation d'un nouvel os sont capables de produire des minéraux pour calcifier la matrice de collagène qui forme le substrat du nouvel os. L'ostéoinductivité fait référence à la capacité d'un greffon à induire des cellules souches non différenciées ou des cellules ostéoprogénitrices à se différencier en ostéoblastes. En utilisant les 2 critères de base d'une greffe réussie, l'ostéoconduction et l'ostéoinduction, les chercheurs ont développé plusieurs alternatives, dont certaines sont disponibles pour une utilisation clinique et d'autres sont encore au stade de développement. Beaucoup de ces alternatives utilisent une variété de matériaux, y compris des polymères naturels et synthétiques, des céramiques et des composites, tandis que d'autres ont incorporé des stratégies basées sur les facteurs et les cellules qui sont utilisées seules ou en combinaison avec d'autres matériaux.