Uso con un solo brazo de la matriz ósea celular ViviGen en pacientes sometidos a cirugía lumbar posterolateral

Las tasas de fusión de la columna lumbar pueden variar según la técnica quirúrgica. Aunque se han realizado e informado muchos estudios sobre la fusión espinal, la heterogeneidad de los diseños de los estudios y el manejo de los datos dificultan identificar qué enfoque produce la tasa de fusión más alta. La fusión intertransversa posterolateral (PLF) tradicional sigue siendo un buen procedimiento con índices de fusión aceptables para la mayoría de las afecciones degenerativas. Para la fusión sólida, la PLF se puede combinar con la fusión intersomática para estabilizar circunferencialmente el segmento relevante, aunque no está claro si esto mejora las tasas de fusión.

Se requiere un injerto óseo o un sustituto de injerto óseo para producir la fusión y se puede implantar solo, en los canales posterolaterales o contenido con un dispositivo intersomático mediante un abordaje posterior o anterior. La laminectomía espinal suele ser el mayor generador de producto de injerto óseo debido a la naturaleza del procedimiento. El estándar de oro actual es el hueso de autoinjerto, en el que el tejido se extrae localmente o de la cresta ilíaca y luego se coloca en el sitio. Sin embargo, el injerto óseo local puede ser relativamente limitado y la recolección en la cresta ilíaca puede provocar fácilmente una morbilidad significativa. Las complicaciones como la inflamación, la infección y el dolor crónico pueden durar más que el dolor del procedimiento quirúrgico original.

El autoinjerto es el estándar de oro porque posee todas las características necesarias para el crecimiento de hueso nuevo, a saber, osteoconductividad, osteogenicidad y osteoinductividad. Los tejidos de aloinjerto son alternativas a los autoinjertos y se toman de donantes o cadáveres, lo que evita algunas de las deficiencias de los autoinjertos al eliminar la morbilidad en el sitio del donante y los problemas de suministro limitado. La osteoconductividad se refiere a la situación en la que el injerto admite la unión de nuevos osteoblastos y células osteoprogenitoras, proporcionando una estructura interconectada a través de la cual pueden migrar nuevas células y pueden formarse nuevos vasos. La osteogenicidad se refiere a la situación en la que los osteoblastos que se encuentran en el sitio de formación de hueso nuevo pueden producir minerales para calcificar la matriz de colágeno que forma el sustrato para el hueso nuevo. La osteoinductividad se refiere a la capacidad de un injerto para inducir células madre no diferenciadas o células osteoprogenitoras para diferenciarse en osteoblastos. Usando los 2 criterios básicos de un injerto exitoso, la osteoconducción y la osteoinducción, los investigadores han desarrollado varias alternativas, algunas de las cuales están disponibles para uso clínico y otras aún están en etapa de desarrollo. Muchas de estas alternativas usan una variedad de materiales, incluidos polímeros naturales y sintéticos, cerámicas y compuestos, mientras que otras han incorporado estrategias basadas en células y factores que se usan solas o en combinación con otros materiales.