Jednoruké použití ViviGen Cellular Bone Matrix u pacientů podstupujících posterolaterální lumbální operaci

Rychlost fúze bederní páteře se může lišit podle chirurgické techniky. Ačkoli bylo provedeno a hlášeno mnoho studií o spinální fúzi, heterogenita návrhů studií a zpracování dat ztěžuje identifikaci, který přístup poskytuje nejvyšší rychlost fúze. Tradiční posterolaterální intertransverzní fúze (PLF) stále zůstává dobrým postupem s přijatelnou rychlostí fúze pro většinu degenerativních stavů. U pevné fúze lze PLF kombinovat s mezitělovou fúzí k obvodové stabilizaci příslušného segmentu, i když není jasné, zda to zlepšuje rychlost fúze.

K vytvoření fúze je nutný kostní štěp nebo náhražka kostního štěpu a může být implantován samostatně do posterolaterálních žlábků nebo obsažen v mezitělovém zařízení za použití buď zadního nebo předního přístupu. Spinální laminektomie je vzhledem k povaze výkonu nejčastěji největším generátorem produktu kostního štěpu. Současným zlatým standardem je autoštěpová kost, kdy se tkáň odebírá lokálně nebo z hřebene kyčelního kloubu a poté se umístí na místo. Lokální kostní štěp však může být relativně omezený a odběr v hřebenu kyčelního kloubu může snadno vést k významné morbiditě. Komplikace, jako je zánět, infekce a chronická bolest, mohou přetrvat bolest původního chirurgického zákroku.

Autotransplantát je zlatým standardem, protože má všechny vlastnosti nezbytné pro růst nové kosti – jmenovitě osteokonduktivitu, osteogenitu a osteoinduktivitu. Tkáně aloštěpů jsou alternativou k autoštěpům a jsou odebírány dárcům nebo mrtvolám, čímž se obcházejí některé nedostatky autoštěpů eliminací morbidity v místě dárce a problémů s omezenou nabídkou. Osteokonduktivita označuje situaci, kdy štěp podporuje připojení nových osteoblastů a osteoprogenitorových buněk a poskytuje propojenou strukturu, kterou mohou migrovat nové buňky a vytvářet nové cévy. Osteogenicita se týká situace, kdy osteoblasty, které jsou v místě novotvorby kosti, jsou schopny produkovat minerály ke kalcifikaci kolagenové matrice, která tvoří substrát pro novou kost. Osteoinduktivita se týká schopnosti štěpu indukovat diferenciaci nediferencovaných kmenových buněk nebo osteoprogenitorových buněk na osteoblasty. Za použití 2 základních kritérií úspěšného štěpu, osteokondukce a osteoindukce, výzkumníci vyvinuli několik alternativ, z nichž některé jsou dostupné pro klinické použití a jiné jsou stále ve fázi vývoje. Mnohé z těchto alternativ využívají různé materiály, včetně přírodních a syntetických polymerů, keramiky a kompozitů, zatímco jiné mají začleněné strategie založené na faktorech a buňkách, které se používají buď samostatně, nebo v kombinaci s jinými materiály.