Einarmige Verwendung der ViviGen Cellular Bone Matrix bei Patienten, die sich einer posterolateralen Lumbaloperation unterziehen

Die Fusionsraten der Lendenwirbelsäule können je nach Operationstechnik variieren. Obwohl viele Studien zur Wirbelsäulenfusion durchgeführt und berichtet wurden, macht es die Heterogenität der Studiendesigns und der Datenverarbeitung schwierig zu identifizieren, welcher Ansatz die höchste Fusionsrate ergibt. Die traditionelle posterolaterale intertransverse Fusion (PLF) bleibt nach wie vor ein gutes Verfahren mit akzeptablen Fusionsraten für die meisten degenerativen Erkrankungen. Für eine solide Fusion kann PLF mit einer interkorporellen Fusion kombiniert werden, um das relevante Segment umlaufend zu stabilisieren, obwohl unklar ist, ob dies die Fusionsraten verbessert.

Ein Knochentransplantat oder Knochentransplantatersatz ist erforderlich, um die Fusion zu erzeugen, und kann allein in die posterolateralen Rinnen implantiert oder mit einem Zwischenkörpergerät entweder über einen posterioren oder anterioren Zugang implantiert werden. Aufgrund der Natur des Verfahrens ist die spinale Laminektomie meistens der größte Erzeuger von Knochentransplantatprodukten. Der aktuelle Goldstandard ist Autograft-Knochen, bei dem Gewebe lokal oder aus dem Beckenkamm entnommen und dann an der Stelle platziert wird. Die lokale Knochentransplantation kann jedoch relativ begrenzt sein, und die Entnahme am Beckenkamm kann leicht zu einer erheblichen Morbidität führen. Komplikationen wie Entzündungen, Infektionen und chronische Schmerzen können die Schmerzen des ursprünglichen chirurgischen Eingriffs überdauern.

Autotransplantat ist der Goldstandard, weil es alle Eigenschaften besitzt, die für neues Knochenwachstum notwendig sind, nämlich Osteokonduktivität, Osteogenität und Osteoinduktivität. Allotransplantat-Gewebe sind Alternativen zu Autotransplantaten und werden von Spendern oder Leichen entnommen, wodurch einige der Mängel von Autotransplantaten umgangen werden, indem die Morbidität an der Spenderstelle und Probleme des begrenzten Angebots beseitigt werden. Osteokonduktivität bezieht sich auf die Situation, in der das Transplantat die Anheftung neuer Osteoblasten und Osteoprogenitorzellen unterstützt und eine miteinander verbundene Struktur bereitstellt, durch die neue Zellen wandern und sich neue Gefäße bilden können. Osteogenität bezieht sich auf die Situation, wenn die Osteoblasten, die sich am Ort der Knochenneubildung befinden, in der Lage sind, Mineralien zu produzieren, um die Kollagenmatrix zu verkalken, die das Substrat für neuen Knochen bildet. Osteoinduktivität bezieht sich auf die Fähigkeit eines Transplantats, undifferenzierte Stammzellen oder Osteoprogenitorzellen zu veranlassen, sich zu Osteoblasten zu differenzieren. Unter Verwendung der 2 Grundkriterien einer erfolgreichen Transplantation, Osteokonduktion und Osteoinduktion, haben Forscher mehrere Alternativen entwickelt, von denen einige für den klinischen Einsatz verfügbar sind und andere sich noch in der Entwicklungsphase befinden. Viele dieser Alternativen verwenden eine Vielzahl von Materialien, einschließlich natürlicher und synthetischer Polymere, Keramiken und Verbundwerkstoffe, während andere faktor- und zellbasierte Strategien enthalten, die entweder allein oder in Kombination mit anderen Materialien verwendet werden.