Jednoramienne zastosowanie matrycy komórkowej kości ViviGen u pacjentów poddawanych tylno-bocznej operacji lędźwiowej

Szybkość zespolenia kręgosłupa lędźwiowego może się różnić w zależności od techniki chirurgicznej. Chociaż przeprowadzono i zgłoszono wiele badań dotyczących fuzji kręgosłupa, heterogeniczność projektów badań i sposób postępowania z danymi utrudniają określenie, które podejście daje najwyższy wskaźnik fuzji. Tradycyjna tylno-boczna fuzja międzypoprzeczna (PLF) nadal pozostaje dobrą procedurą z akceptowalną szybkością fuzji w przypadku większości stanów zwyrodnieniowych. W przypadku fuzji stałej PLF można łączyć z fuzją międzytrzonową w celu obwodowej stabilizacji odpowiedniego segmentu, chociaż nie jest jasne, czy poprawia to szybkość fuzji.

Do wykonania zespolenia wymagany jest przeszczep kostny lub substytut przeszczepu kostnego, który można wszczepić samodzielnie, w tylno-boczne rynny lub w urządzeniu międzytrzonowym, stosując dostęp tylny lub przedni. Laminektomia rdzeniowa jest najczęściej największym generatorem produktu przeszczepu kostnego ze względu na charakter zabiegu. Obecnym złotym standardem jest autoprzeszczep kości, w którym tkanka jest pobierana lokalnie lub z grzebienia biodrowego, a następnie umieszczana w miejscu. Jednak miejscowy przeszczep kostny może być stosunkowo ograniczony, a pobieranie z grzebienia biodrowego może łatwo prowadzić do znacznej chorobowości. Powikłania, takie jak zapalenie, infekcja i przewlekły ból, mogą trwać dłużej niż ból pierwotnej procedury chirurgicznej.

Autoprzeszczep jest złotym standardem, ponieważ posiada wszystkie cechy niezbędne do wzrostu nowej kości, a mianowicie osteokonduktywność, osteogenność i osteoindukcyjność. Tkanki alloprzeszczepu są alternatywą dla autoprzeszczepów i są pobierane od dawców lub zwłok, co pozwala na obejście niektórych wad autoprzeszczepów poprzez wyeliminowanie zachorowalności w miejscu dawcy i problemów z ograniczoną podażą. Osteoprzewodnictwo odnosi się do sytuacji, w której przeszczep wspiera przyczepianie się nowych osteoblastów i komórek osteoprogenitorowych, zapewniając połączoną strukturę, przez którą mogą migrować nowe komórki i mogą tworzyć się nowe naczynia. Osteogeniczność odnosi się do sytuacji, w której osteoblasty znajdujące się w miejscu tworzenia się nowej kości są w stanie wytworzyć minerały w celu zwapnienia macierzy kolagenowej, która stanowi podłoże dla nowej kości. Osteoindukcyjność odnosi się do zdolności przeszczepu do indukowania niezróżnicowanych komórek macierzystych lub komórek osteoprogenitorowych do różnicowania się w osteoblasty. Wykorzystując 2 podstawowe kryteria udanego przeszczepu, osteokondukcję i osteoindukcję, badacze opracowali kilka alternatyw, z których niektóre są dostępne do użytku klinicznego, a inne są wciąż w fazie rozwoju. Wiele z tych alternatyw wykorzystuje różnorodne materiały, w tym naturalne i syntetyczne polimery, ceramikę i kompozyty, podczas gdy inne zawierają strategie oparte na czynnikach i komórkach, które są stosowane samodzielnie lub w połączeniu z innymi materiałami.