Uso a braccio singolo della matrice ossea cellulare ViviGen in pazienti sottoposti a chirurgia lombare posterolaterale

I tassi di fusione della colonna vertebrale lombare possono variare a seconda della tecnica chirurgica. Sebbene siano stati condotti e segnalati molti studi sulla fusione spinale, l'eterogeneità dei disegni di studio e la gestione dei dati rendono difficile identificare quale approccio produce il più alto tasso di fusione. La tradizionale fusione intertrasversale posterolaterale (PLF) rimane ancora una buona procedura con tassi di fusione accettabili per la maggior parte delle condizioni degenerative. Per la fusione solida, il PLF può essere combinato con la fusione intersomatica per stabilizzare circonferenzialmente il segmento rilevante, anche se non è chiaro se ciò migliori i tassi di fusione.

Per produrre la fusione è necessario un innesto osseo o un sostituto dell'innesto osseo e può essere impiantato da solo, nelle grondaie posterolaterali o contenuto in un dispositivo intersomatico utilizzando un approccio posteriore o anteriore. La laminectomia spinale è molto spesso il più grande generatore di prodotto di innesto osseo a causa della natura della procedura. L'attuale gold standard è l'osso autotrapianto, in cui il tessuto viene raccolto localmente o dalla cresta iliaca e viene quindi posizionato nel sito. Tuttavia, l'innesto osseo locale può essere relativamente limitato e il prelievo a livello della cresta iliaca può facilmente portare a una morbilità significativa. Complicanze come infiammazione, infezione e dolore cronico possono durare più a lungo del dolore della procedura chirurgica originale.

L'autoinnesto è il gold standard perché possiede tutte le caratteristiche necessarie per la nuova crescita ossea, vale a dire osteoconduttività, osteogenicità e osteoinduttività. I tessuti per allotrapianti sono alternative agli autoinnesti e vengono prelevati da donatori o cadaveri, aggirando alcune delle carenze degli autoinnesti eliminando la morbilità del sito del donatore e problemi di fornitura limitata. L'osteoconduttività si riferisce alla situazione in cui l'innesto supporta l'attacco di nuovi osteoblasti e cellule osteoprogenitrici, fornendo una struttura interconnessa attraverso la quale nuove cellule possono migrare e possono formarsi nuovi vasi. L'osteogenicità si riferisce alla situazione in cui gli osteoblasti che si trovano nel sito di formazione di nuovo osso sono in grado di produrre minerali per calcificare la matrice di collagene che forma il substrato per il nuovo osso. L'osteoinduttività si riferisce alla capacità di un innesto di indurre cellule staminali non differenziate o cellule osteoprogenitrici a differenziarsi in osteoblasti. Utilizzando i 2 criteri di base di un innesto di successo, l'osteoconduzione e l'osteoinduzione, i ricercatori hanno sviluppato diverse alternative, alcune delle quali sono disponibili per l'uso clinico e altre sono ancora in fase di sviluppo. Molte di queste alternative utilizzano una varietà di materiali, inclusi polimeri naturali e sintetici, ceramiche e compositi, mentre altre hanno incorporato strategie basate su fattori e cellule che vengono utilizzate da sole o in combinazione con altri materiali.