Uso de braço único da matriz óssea celular ViviGen em pacientes submetidos à cirurgia lombar póstero-lateral

As taxas de fusão da coluna lombar podem variar de acordo com a técnica cirúrgica. Embora muitos estudos sobre fusão espinhal tenham sido conduzidos e relatados, a heterogeneidade dos desenhos de estudo e o manuseio de dados dificultam a identificação de qual abordagem produz a maior taxa de fusão. A fusão intertransversa posterolateral tradicional (PLF) ainda continua sendo um bom procedimento com taxas de fusão aceitáveis ​​para a maioria das condições degenerativas. Para a fusão sólida, o PLF pode ser combinado com a fusão intersomática para estabilizar circunferencialmente o segmento relevante, embora não esteja claro se isso melhora as taxas de fusão.

Um enxerto ósseo ou substituto de enxerto ósseo é necessário para produzir a fusão e pode ser implantado sozinho, nas calhas póstero-laterais, ou contido com um dispositivo intersomático usando uma abordagem posterior ou anterior. A laminectomia espinhal é, na maioria das vezes, o maior gerador de produto de enxerto ósseo devido à natureza do procedimento. O padrão ouro atual é o osso autoenxerto, no qual o tecido é colhido localmente ou da crista ilíaca e então colocado no local. No entanto, o enxerto ósseo local pode ser relativamente limitado e a colheita na crista ilíaca pode facilmente levar a morbidade significativa. Complicações como inflamação, infecção e dor crônica podem durar mais que a dor do procedimento cirúrgico original.

O autoenxerto é o padrão ouro porque possui todas as características necessárias para o crescimento de osso novo, ou seja, osteocondutividade, osteogenicidade e osteoindutividade. Os tecidos de aloenxerto são alternativas aos autoenxertos e são retirados de doadores ou cadáveres, contornando algumas das deficiências dos autoenxertos ao eliminar a morbidade do local doador e problemas de suprimento limitado. A osteocondutividade refere-se à situação em que o enxerto suporta a fixação de novos osteoblastos e células osteoprogenitoras, fornecendo uma estrutura interconectada através da qual novas células podem migrar e novos vasos podem se formar. A osteogenicidade refere-se à situação em que os osteoblastos que estão no local da formação de osso novo são capazes de produzir minerais para calcificar a matriz de colágeno que forma o substrato para osso novo. A osteoindutividade refere-se à capacidade de um enxerto de induzir células-tronco indiferenciadas ou células osteoprogenitoras a se diferenciarem em osteoblastos. Usando os 2 critérios básicos de um enxerto bem sucedido, osteocondução e osteoindução, os investigadores desenvolveram várias alternativas, algumas das quais estão disponíveis para uso clínico e outras ainda em fase de desenvolvimento. Muitas dessas alternativas usam uma variedade de materiais, incluindo polímeros naturais e sintéticos, cerâmicas e compósitos, enquanto outras incorporaram estratégias baseadas em fatores e células que são usadas isoladamente ou em combinação com outros materiais.