Dose bolus unique de Ketodex versus Ketofol pour la prévention de l'agitation d'émergence chez les adultes subissant des chirurgies nasales

L'incidence de l'agitation d'émergence (EA) après les chirurgies nasales est relativement élevée, elle serait de 68 % (1). Le mécanisme précis n'est pas connu. L'extubation éveillée après des chirurgies nasales est préférable car les voies respiratoires peuvent être contaminées par du sang et les voies respiratoires nasales peuvent être bloquées par des packs chirurgicaux qui provoquent une sensation d'étouffement. L'extubation éveillée et le tampon nasal sont des déclencheurs d'agitation à l'émergence(2).

l'agitation à l'émergence (EA) est nocive pour le patient et le personnel, elle se caractérise par une désorientation, une confusion, des mouvements violents anormaux pouvant entraîner des complications graves et une morbidité(3). Il se développe tôt avec la récupération de l'anesthésie générale(4). Bien que l'agitation soit plus observée en pédiatrie, son incidence chez l'adulte atteint jusqu'à 21,4 % (5).

Il a été prouvé que différents agents médicamenteux tels que les anesthésiques, les benzodiazépines et les agonistes α2 atténuaient l'EA avec des efficacités différentes (6).

La dexmédétomidine est un agoniste sélectif des récepteurs α2 adrénergiques. Il a des propriétés sédatives, hypnotiques, anxiolytiques, analgésiques et sympatholytiques. Il a été prouvé qu'il réduisait l'EA chez les enfants(7). Cependant, il y avait peu de données sur son effet sur la réduction de l'agitation chez l'adulte après une anesthésie générale(8).

Le propofol est un agent hypnotique et sédatif à courte durée d'action. Il est utilisé pour l'induction et le maintien de l'anesthésie(9). Des études antérieures ont prouvé que le propofol était efficace pour prévenir l'EA (10,11) et dépendait du moment de l'administration (12).

La kétamine est un antagoniste des récepteurs N-méthyl-D-asparate, elle a un effet anesthésique, sédatif et analgésique(13).

Le kétofol est une combinaison de kétamine à faible dose avec du propofol, il a été utilisé pour la sédation et l'analgésie. L'effet de cette association était censé produire moins de toxicité par rapport à chaque médicament seul en diminuant les doses nécessaires(14).

Ketodex est combiné à faible dose de kétamine et de dexmédétomidine, il a été utilisé pour la sédation, cette combinaison diminue certains des pièges survenant lors de l'utilisation de la dexmédétomidine comme agent unique (15).

La plupart des études d'EE ont été réalisées en pédiatrie. À notre connaissance, aucune étude antérieure n'a rapporté l'effet de la dose bolus de kétodex par rapport au kétofol sur l'incidence et la prévention de l'EA après des chirurgies nasales chez l'adulte. Cette étude visait à comparer une dose bolus unique de Ketodex versus Ketofol pour la prévention de l'agitation d'émergence chez les adultes subissant des chirurgies nasales.