Enkelvoudige bolusdosis van ketodex versus ketofol ter voorkoming van opkomende agitatie bij volwassenen die neusoperaties ondergaan

De incidentie van agitatie bij het opkomen (EA) na neusoperaties is relatief hoog, naar verluidt 68% (1). Het precieze mechanisme is niet bekend. Wakkere extubatie na neusoperaties heeft de voorkeur omdat de luchtweg besmet kan zijn met bloed en de neusluchtweg kan worden geblokkeerd door chirurgische packs die een gevoel van verstikking veroorzaken. Wakkere extubatie en neuspakking zijn een trigger voor het ontstaan ​​van agitatie(2).

agitatie bij het opkomen (EA) is schadelijk voor de patiënt en het personeel. Het wordt gekenmerkt door desoriëntatie, verwardheid, abnormale gewelddadige bewegingen die kunnen leiden tot ernstige complicaties en morbiditeit(3). Het ontwikkelt zich vroeg met het herstel van algehele anesthesie(4). Hoewel agitatie meer wordt waargenomen in de kindergeneeskunde, loopt de incidentie bij volwassenen op tot 21,4% (5).

Verschillende medicatiemiddelen zoals anesthetica, benzodiazepine en α2-agonist bleken de EA met verschillende efficiënties te verzwakken (6).

Dexmedetomidine is een selectieve α2-adrenoceptoragonist. Het heeft kalmerende, hypnotische, anxiolytische, analgetische en sympatholytische eigenschappen. Het is bewezen dat het de EA bij kinderen vermindert(7). Er waren echter weinig gegevens over het effect ervan op het verminderen van agitatie bij volwassenen na algehele anesthesie(8).

Propofol is een kortwerkend hypnoticum en kalmerend middel. Het wordt gebruikt voor inductie en onderhoud van anesthesie(9). Eerdere studies hebben aangetoond dat propofol effectief was in het voorkomen van EA (10,11) en afhankelijk is van het tijdstip van toediening(12).

Ketamine is een N-methyl-D-asparaatreceptorantagonist en heeft een verdovend, kalmerend en analgetisch effect(13).

Ketofol is een combinatie van lage dosis ketamine met propofol, het is gebruikt voor sedatie en analgesie. Het effect van deze combinatie zou minder toxisch zijn in vergelijking met elk medicijn alleen door de vereiste doses te verlagen(14).

Ketodex is een combinatie van een lage dosis ketamine en dexmedetomidine, het werd gebruikt voor sedatie, deze combinatie vermindert enkele van de valkuilen die optreden bij het gebruik van dexmedetomidine als enig middel(15).

De meeste EA-onderzoeken werden gedaan bij kinderen. Voor zover wij weten, waren er geen eerdere onderzoeken die het effect van een bolusdosis ketodex versus ketofol op de incidentie en preventie van EA na neusoperaties bij volwassenen rapporteerden. Deze studie was gericht op het vergelijken van een enkelvoudige bolusdosis van Ketodex versus Ketofol ter voorkoming van opkomende agitatie bij volwassenen die neusoperaties ondergaan.