Pojedyncza dawka bolusowa Ketodexu w porównaniu z Ketofolem w zapobieganiu pobudzeniu u dorosłych poddawanych zabiegom chirurgicznym nosa

Częstość występowania pobudzenia wynurzającego (EA) po operacjach nosa jest stosunkowo wysoka, szacuje się, że wynosi 68% (1). Dokładny mechanizm nie jest znany. Po operacjach nosa preferowana jest ekstubacja w stanie czuwania, ponieważ drogi oddechowe mogą być skażone krwią, a nos może być zablokowany przez opatrunki chirurgiczne, co powoduje uczucie uduszenia. Ekstubacja i opatrunek donosowy w stanie czuwania są wyzwalaczem pobudzenia wybudzeniowego(2).

pobudzenie wynurzające (EA) jest szkodliwe dla pacjenta i personelu, charakteryzuje się dezorientacją, splątaniem, nienormalnymi gwałtownymi ruchami, które mogą skutkować poważnymi powikłaniami i chorobowością(3). Rozwija się wcześnie wraz z wybudzaniem ze znieczulenia ogólnego(4). Wprawdzie pobudzenie częściej obserwuje się w pediatrii, ale częstość jego występowania u dorosłych sięga nawet 21,4% (5).

Udowodniono, że różne środki lecznicze, takie jak leki znieczulające, benzodiazepina i agonista α2, osłabiają EA z różną skutecznością (6).

Deksmedetomidyna jest selektywnym agonistą receptora α2-adrenergicznego. Ma właściwości uspokajające, nasenne, przeciwlękowe, przeciwbólowe i sympatykolityczne. Udowodniono, że zmniejsza EA u dzieci(7). Niewiele było jednak danych na temat jego wpływu na zmniejszenie pobudzenia u dorosłych po znieczuleniu ogólnym(8).

Propofol jest krótko działającym środkiem nasennym i uspokajającym. Służy do indukcji i podtrzymania znieczulenia(9). Wcześniejsze badania dowiodły, że propofol jest skuteczny w zapobieganiu EA (10,11) i jest zależny od czasu podania(12).

Ketamina jest antagonistą receptora N-metylo-D-asparaginianowego, ma działanie znieczulające, uspokajające i przeciwbólowe(13).

Ketofol jest połączeniem małej dawki ketaminy z propofolem, był stosowany do sedacji i analgezji. Efekt takiego połączenia miał powodować mniejszą toksyczność w porównaniu z każdym lekiem z osobna poprzez zmniejszenie wymaganych dawek(14).

Ketodex jest połączeniem niskiej dawki ketaminy i deksmedetomidyny, był używany do sedacji, ta kombinacja zmniejsza niektóre z pułapek występujących przy stosowaniu deksmedetomidyny jako jedynego środka(15).

Większość badań EA przeprowadzono u dzieci. Według naszej wiedzy nie było wcześniejszych badań dotyczących wpływu dawki ketodeksu w bolusie w porównaniu z ketofolem na częstość występowania i profilaktykę EA po operacjach nosa u dorosłych. Badanie to miało na celu porównanie pojedynczej dawki bolusowej Ketodexu z Ketofolem w zapobieganiu pobudzeniu u dorosłych poddawanych zabiegom chirurgicznym nosa.