Jednorázová bolusová dávka Ketodex versus Ketofol pro prevenci náhlého vzrušení u dospělých podstupujících nosní operace

Incidence emergence agitace (EA) po nosních operacích je relativně vysoká, uvádí se 68 % (1). Přesný mechanismus není znám. Upřednostňuje se extubace v bdělém stavu po nosních operacích, protože dýchací cesty mohou být kontaminovány krví a nosní dýchací cesty mohou být zablokovány chirurgickými zábaly, což způsobuje pocit dušení. Extubace v bdělém stavu a nazální balení je spouštěčem náhlého vzrušení (2).

emergence agitation (EA) je škodlivá pro pacienta a personál, je charakterizována dezorientací, zmateností, abnormálním prudkým pohybem, který může vést k vážným komplikacím a morbiditě(3). Rozvíjí se brzy po probrání z celkové anestezie(4). Agitovanost je sice více pozorována v pediatrii, ale její incidence u dospělých dosahuje až 21,4 % (5).

Bylo prokázáno, že různé medikamenty, jako jsou anestetika, benzodiazepin a α2 agonisté, zeslabují EA s různou účinností (6).

Dexmedetomidin je selektivní agonista α2 adrenoceptoru. Má sedativní, hypnotické, anxiolytické, analgetické a sympatolytické vlastnosti. Bylo prokázáno, že snižuje EA u dětí(7). Bylo však málo údajů o jeho účinku na snížení agitovanosti u dospělých po celkové anestezii(8).

Propofol je krátkodobě působící hypnotikum a sedativum. Používá se k navození a udržení anestezie(9). Předchozí studie prokázaly, že propofol je účinný v prevenci EA (10,11) a závisí na době podávání (12).

Ketamin je antagonista N-methyl-D-asparatového receptoru, má anestetický, sedativní a analgetický účinek(13).

Ketofol je kombinace nízké dávky ketaminu s propofolem, používá se k sedaci a analgezii. Účinek této kombinace měl vyvolat menší toxicitu ve srovnání s každým lékem samotným snížením požadovaných dávek(14).

Ketodex je kombinací nízké dávky ketaminu a dexmedetomidinu, byl používán k sedaci, tato kombinace snižuje některá úskalí vyskytující se při použití dexmedetomidinu jako jediného prostředku(15).

Většina studií EA byla provedena v pediatrii. Pokud je nám známo, žádné předchozí studie neuváděly vliv bolusové dávky ketodexu versus ketofol na výskyt a prevenci EA po nosních operacích u dospělých. Cílem této studie bylo porovnat jednotlivé bolusové dávky Ketodexu versus Ketofol pro prevenci náhlého vzrušení u dospělých podstupujících nosní operace.