Dose in bolo singolo di Ketodex rispetto a Ketofol per la prevenzione dell'agitazione di emergenza negli adulti sottoposti a interventi chirurgici nasali

L'incidenza dell'agitazione di emergenza (EA) dopo gli interventi chirurgici nasali è relativamente alta, si dice che sia del 68% (1). Il meccanismo preciso non è noto. L'estubazione da sveglio dopo interventi chirurgici nasali è preferibile poiché le vie aeree possono essere contaminate dal sangue e le vie aeree nasali possono essere bloccate da impacchi chirurgici che provocano senso di soffocamento. L'estubazione da svegli e l'impacco nasale sono un fattore scatenante dell'agitazione di emergenza(2).

l'agitazione di emergenza (EA) è dannosa per il paziente e per il personale, è caratterizzata da disorientamento, confusione, movimenti violenti anomali che possono provocare gravi complicanze e morbilità(3). Si sviluppa precocemente con il recupero dall'anestesia generale(4). Sebbene l'agitazione sia più osservata in pediatria, la sua incidenza negli adulti raggiunge il 21,4% (5).

È stato dimostrato che diversi agenti farmacologici come farmaci anestetici, benzodiazepine e α2 agonisti attenuano l'EA con diverse efficienze (6).

La dexmedetomidina è un agonista selettivo del recettore α2 adrenergico. Ha proprietà sedative, ipnotiche, ansiolitiche, analgesiche e simpaticolitiche. È stato dimostrato che riduce l'EA nei bambini(7). Tuttavia c'erano pochi dati sul suo effetto nel ridurre l'agitazione negli adulti dopo l'anestesia generale(8).

Il propofol è un agente ipnotico e sedativo a breve durata d'azione. Viene utilizzato per l'induzione e il mantenimento dell'anestesia(9). Precedenti studi hanno dimostrato che il propofol era efficace nella prevenzione dell'EA (10,11) e dipende dal tempo di somministrazione (12).

La ketamina è un antagonista del recettore N-metil-D-asparato, ha effetto anestetico, sedativo e analgesico(13).

Ketofol è una combinazione di ketamina a basso dosaggio con propofol, è stato utilizzato per la sedazione e l'analgesia. Si supponeva che l'effetto di questa combinazione producesse una minore tossicità rispetto a ciascun farmaco da solo diminuendo le dosi richieste(14).

Ketodex è una combinazione di basse dosi di ketamina e dexmedetomidina, è stata utilizzata per la sedazione, questa combinazione riduce alcune delle insidie ​​che si verificano quando si utilizza la dexmedetomidina come unico agente (15).

La maggior parte degli studi EA è stata condotta in pediatria. A nostra conoscenza, non esistevano studi precedenti che riportassero l'effetto della dose in bolo di ketodex rispetto a ketofol sull'incidenza e sulla prevenzione dell'EA dopo interventi chirurgici nasali negli adulti. Questo studio mirava a confrontare la dose in bolo singolo di Ketodex rispetto a Ketofol per la prevenzione dell'agitazione di emergenza negli adulti sottoposti a interventi chirurgici nasali.