鼻手術を受ける成人における興奮の出現を防ぐためのケトデックスとケトフォールの単回ボーラス投与

鼻の手術後の覚醒興奮 (EA) の発生率は比較的高く、68% と報告されています (1)。正確なメカニズムは知られていません。 気道が血液で汚染されている可能性があり、鼻の気道が窒息感を引き起こす外科用パックによって塞がれている可能性があるため、鼻の手術後の覚醒下での抜管が推奨されます。 覚醒下の抜管と鼻パックは覚醒興奮の引き金となる(2)。

エマージェンス アジテーション (EA) は、患者とスタッフに有害であり、見当識障害、混乱、異常な激しい動きを特徴とし、深刻な合併症や病的状態を引き起こす可能性があります(3)。 全身麻酔からの回復とともに早期に発症します(4)。 激越は小児科でより多く観察されますが、成人での発生率は最大 21.4% に達します (5)。

麻酔薬、ベンゾジアゼピン、α2 アゴニストなどのさまざまな薬剤が、さまざまな効率で EA を減衰させることが証明されています (6)。

デクスメデトミジンは選択的α2アドレナリン受容体アゴニストです。 鎮静作用、催眠作用、抗不安作用、鎮痛作用、交感神経遮断作用があります。 子供のEAを減らすことが証明されました(7)。 しかし、全身麻酔後の成人の動揺を軽減する効果に関するデータはほとんどありませんでした(8)。

プロポフォールは、短時間作用型の催眠および鎮静剤です。 麻酔の導入と維持に使用されます(9)。 以前の研究では、プロポフォールが EA の予防に効果的であり (10,11)、投与時間に依存することが証明されました (12)。

ケタミンは N-メチル-D-アスパラギン酸受容体拮抗薬であり、麻酔、鎮静、鎮痛効果があります(13)。

ケトフォールは、低用量のケタミンとプロポフォールの組み合わせであり、鎮静と鎮痛に使用されています。 この組み合わせの効果は、必要な用量を減らすことにより、各薬物単独と比較して毒性が少ないと考えられていました(14)。

ケトデックスは、低用量のケタミンとデクスメデトミジンを組み合わせたもので、鎮静に使用されました。この組み合わせは、デクスメデトミジンを単独の薬剤として使用するときに発生する落とし穴の一部を減らします(15)。

ほとんどの EA 研究は小児科で行われました。 私たちの知る限り、成人の鼻手術後のEAの発生率と予防に対するケトデックスとケトフォールのボーラス投与の効果を報告した以前の研究はありませんでした. この研究の目的は、鼻手術を受ける成人の興奮の出現を防止するために、ケトデックスとケトフォールの単回ボーラス投与量を比較することでした。