Glucocorticoïdes, immunothérapie et radiochirurgie des métastases cérébrales

Arrière-plan. Les métastases cérébrales sont la tumeur intracrânienne la plus courante et surviennent chez 20 à 40 % de tous les patients oncologiques. Le cancer primitif le plus fréquent dans les métastases cérébrales est le cancer du poumon, suivi du mélanome, du cancer du sein, du cancer du rein et du cancer colorectal. L'incidence des métastases cérébrales a augmenté, mais la survenue de métastases cérébrales est toujours associée à une morbidité élevée et à un mauvais pronostic. Les principales méthodes de traitement sont la radiochirurgie stéréotaxique (SRS), la résection microchirurgicale et l'irradiation du cerveau entier (WBRT). La radiochirurgie stéréotaxique Gamma Knife (GKRS) est une méthode non invasive, appliquant un rayonnement à haute dose dans un volume défini exact dans le crâne, et ainsi associée à une neurotoxicité considérablement réduite. C'est la seule méthode de traitement des métastases cérébrales multiples disséminées et donc non résécables. Une nouvelle méthode de traitement des métastases cérébrales est la combinaison de GKRS et d'immunothérapie systématique (IT), de thérapie ciblée (TT) ou de chimiothérapie, qui a montré des améliorations significatives de la survie. De plus, les patients présentant des métastases cérébrales développent souvent un œdème cérébral, qui est généralement traité avec des glucocorticoïdes pour soulager les symptômes et diminuer l'accumulation de liquide, mais l'utilisation à long terme s'est avérée défavorable en raison de divers effets secondaires. L'un des effets secondaires potentiellement préoccupants des glucocorticoïdes est leurs propriétés immunosuppressives. Cela soulève la question de savoir si les glucocorticoïdes pourraient influencer l'effet de l'immunothérapie.

But. Le but de l'étude est d'évaluer si l'utilisation de glucocorticoïdes avant, pendant et après le traitement par radiochirurgie gamma knife et immunothérapie affecte la survie globale des patients présentant des métastases cérébrales, contrairement aux patients subissant une radiochirurgie gamma knife et une immunothérapie seules. De plus, l'effet des glucocorticoïdes sur la survie sans progression et les résultats cliniques sera évalué. Pour l'évaluation du traitement oncologique moderne, les patients ayant subi une radiochirurgie à couteau gamma, recevant une immunothérapie, seront comparés à des patients ne recevant pas d'immunothérapie.

Patients et méthodes. Les chercheurs prévoient de mener une étude préliminaire observationnelle prospective incluant environ 200 patients traités par radiochirurgie présentant des métastases cérébrales. Les patients seront inclus dans notre étude s'ils ont été diagnostiqués avec l'un des deux cancers primitifs les plus courants (cancer du poumon ou mélanome) et ont été traités avec au moins un traitement radiochirurgical Gamma Knife pour au moins une métastase cérébrale. Pour l'évaluation des résultats des différentes options de traitement, une base de données complète sera établie. Les participations à l'étude n'interféreront avec aucune décision thérapeutique cliniquement indiquée et les participants à l'étude ne seront exposés à aucun risque supplémentaire.