Glicocorticóides, Imunoterapia e Radiocirurgia para Metástases Cerebrais

Fundo. As metástases cerebrais são o tumor intracraniano mais comum e ocorrem em 20-40% de todos os pacientes oncológicos. O câncer primário mais comum nas metástases cerebrais é o câncer de pulmão, seguido por melanoma, câncer de mama, câncer renal e câncer colorretal. A incidência de metástases cerebrais tem aumentado, mas a ocorrência de metástases cerebrais ainda está associada a alta morbidade e mau prognóstico. Os principais métodos de tratamento são a radiocirurgia estereotáxica (SRS), a ressecção microcirúrgica e a irradiação cerebral total (WBRT). A Radiocirurgia Gamma Knife estereotáxica (GKRS) é um método não invasivo, que aplica altas doses de radiação em um volume exato definido dentro do crânio e, portanto, está associado a uma neurotoxicidade significativamente diminuída. É o único método de tratamento para metástases cerebrais múltiplas disseminadas e, portanto, irressecáveis. Um novo método de tratamento de metástases cerebrais é a combinação de GKRS e imunoterapia sistemática (IT), terapia direcionada (TT) ou quimioterapia, que mostrou melhorias significativas na sobrevida. Além disso, pacientes com metástases cerebrais freqüentemente desenvolvem edema cerebral, que é comumente tratado com glicocorticóides para aliviar os sintomas e diminuir o acúmulo de líquido, mas o uso prolongado mostrou-se desfavorável devido a vários efeitos colaterais. Um dos efeitos colaterais potencialmente preocupantes dos glicocorticóides são as propriedades imunossupressoras. Isso levanta a questão de saber se os glicocorticóides podem influenciar o efeito da imunoterapia.

Mirar. O objetivo do estudo é avaliar se o uso de glicocorticóides antes, durante e após o tratamento com radiocirurgia gama faca e imunoterapia afeta a sobrevida global em pacientes com metástases cerebrais, em contraste com pacientes submetidos à radiocirurgia gama faca e imunoterapia isoladamente. Além disso, será avaliado o efeito dos glicocorticóides na sobrevida livre de progressão e no desfecho clínico. Para a avaliação do tratamento oncológico moderno, pacientes com radiocirurgia com faca gama, recebendo imunoterapia, serão comparados a pacientes que não receberam imunoterapia.

Pacientes e métodos. Os investigadores planejam realizar um estudo observacional prospectivo preliminar, incluindo cerca de 200 pacientes tratados radiocirurgicamente com metástases cerebrais. Os pacientes serão incluídos em nosso estudo se forem diagnosticados com um dos dois cânceres primários mais comuns (câncer de pulmão ou melanoma) e forem tratados com pelo menos um tratamento radiocirúrgico Gamma Knife para pelo menos uma metástase cerebral. Para a avaliação dos resultados das diferentes opções de tratamento, será estabelecido um banco de dados abrangente. A participação no estudo não interferirá em nenhuma decisão terapêutica clinicamente indicada e os participantes do estudo não serão expostos a nenhum risco adicional.